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「心电图 + 肌钙蛋白」，当遇到胸闷胸痛患者的时候，是不是每一个独立值班医生的常规操作呢？
今天我们就来捋一捋独立值班遇到胸痛时，你必须掌握的 30 分钟快速诊疗 4 步法。先来看看下面的病例，自我测试一下：
病例分析：
女性，75 岁，因「突发胸闷胸痛 2 小时」来急诊科就诊；
既往有高血压病史，规律服药但未监测血压，否认其他病史；HR 66 bp，R 21 次/min，BP 118/65 mmHg，血氧 100%；
高敏肌钙蛋白 T：2585 pg/mL；CK-MB 122 U/L；磷酸肌酸激酶 1618 U/L；
心电图如下：
我们先来思考 4 个问题：
该例患者考虑诊断是什么？
诊断依据是什么？
现有证据是否能支撑诊断做治疗决策，如果不够还需要做什么？
下一步治疗措施是什么？
思考 5 分钟
该例患者考虑诊断是什么？
急性前壁心肌梗死
诊断依据是什么？
症状：突发胸闷；
辅助检查：心电图（V1～V3 导联 ST 段抬高，V4 导联 T 波倒置）、CK-MB 和 hscTnT 升高；
回到心电图我们可以看到 V1～V3 导联 ST 段有抬高，V4 导联 T 波倒置；
V3R 疑似有 ST 抬高，V4R 有一点迹象，但并不明显，V5R 则是正常的；
高敏肌钙蛋白 T 2585 pg/mL；CK-MB 122 U/L；磷酸肌酸激酶 1618 U/L 表明心肌损伤标志物是高的，CK-MB 大概是磷酸肌酸激酶的 10% 不到。
心电图提示是一个前壁心肌梗死，再加上心肌损伤标志物是支持心电图表现的，所以诊断可以考虑急性前壁心肌梗死。
现有证据足够支撑诊断做治疗决策，下一步治疗措施考虑冠脉介入治疗。
知识点来了！
1、心肌酶阳性不一定就是心梗；
2、要注意看 CK-MB/CK 的比值，有影响因素的患者，如 CK-MB 增高，且 CK-MB/CK 的比值 > 10% 高度提示患者新发心梗；
3、肌钙蛋白阴性不一定不是心梗，肌钙蛋白 4～6 小时才会开始升高，所以如果患者胸痛未超过 6 小时，肌钙蛋白有可能表现为阴性。
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