碘摄入不足是孕产妇低甲状腺素血症最常见的原因之一
为明确是否有碘缺乏，需要检测尿碘及尿肌酐。WHO 建议妊娠期女性尿碘最佳中位数为 150～249 μg/L。健康成人碘的推荐摄入量为 150ug/d，由于妊娠期合成的甲状腺激素增多、肾脏碘排泄量增加、胎儿对碘的需求等多种因素，孕妇的碘需要量较非妊娠妇女显著增加。需注意的是碘缺乏和碘过量都可能会增加甲状腺功能异常的风险。
环境污染物是导致低甲状腺素血症的另一个因素，如有机氯农药，硫氰酸盐（一种在香烟中被发现的化合物），多氯联苯等。
最近研究发现，肥胖与低 FT4 血症相关，但发生机制还不明确，建议孕期体质量增加不超过 15 kg。
铁缺乏主要通过减少血红素依赖性甲状腺过氧化物酶的活动来影响甲状腺素的合成。为明确有无铁缺乏，需检测铁蛋白。
非贫血孕妇若血清铁蛋白<30ug／L，应摄入元素铁 60 mg／d，治疗 8 周后评估疗效；诊断明确的缺铁性贫血孕妇应补充元素铁 100～200 mg／d， 治疗 2 周后复查血红蛋白，评估疗效；血红蛋白恢复正常后，应继续口服铁剂 3～6 个月或至产后 3 个月。
那缺铁怎么影响甲状腺的呢？
铁缺乏影响甲状腺激素代谢的主要机制可能是降低了甲状腺过氧化物 （thyroid peroxidase，TPO)的活性。甲状腺激素合成过程中碘的活化、 碘化、偶联需要含铁的 TPO 催化，TPO 是一种糖基化血红素酶类，血红素是含铁辅基，铁原子位于卟啉中心，铁缺乏会降低 TPO 活性，影响甲状腺激素合成过程中对碘的反应．进而影响甲状腺激素的合成。
铁缺乏会降低血浆中甲状腺激素水平，影响外周 T4 向 T3 的转变，可能是铁缺乏降低了肝脏中甲状腺素 5’脱碘酶的活性造成的。
由于铁作为体内多种酶的辅助因子，包括参与三羧酸循环和电子传递系统的酶，铁缺乏时。酶活性降低，能量生成受到影响，使甲状腺滤泡细胞腔摄碘能力降低，导致甲状腺激素合成速度减慢。
铁缺乏可能改变了中枢神经系统对甲状腺功能的调控或者阻碍 T3 与肝核受体结合。
由于缺铁性贫血引起的氧运输障碍也可能是造成甲状腺损伤的因素。
本文首发 | 内分泌时间
