相信很多的朋友在体检中会发现甲状腺结节，根据中国流行病学调查发现：甲状腺结节在人群中的发病率为 19-56%, 且沿海地区尤甚 [1]。甲状腺结节可以呈多发，也可以呈单发。
临床主要通过结节的超声表现及生长速度等来判定良恶性并进行下一步的治疗计划。
今天，景哥想通过一位年轻病人的血泪史来提醒大家：甲状腺结节不是所有的多发结节都应该考虑良性，也不是所有的单发结节就是恶性。
全景案例
小枫是一位 20 出头的年轻帅小伙，三年前体检超声发现甲状腺左右叶多发小结节，当时他找了医生就诊，医生告诉他一般临床上甲状腺多发结节多为良性腺瘤可能大，定期随访就好。
医生的建议正中小枫下怀，觉得自己年轻体质好，又无遗传史，没几个月就把这事忘到九霄云外了。
一眨眼，三年过去了。就在最近，小枫的女友发现小枫颈部有「硬疙瘩」，拉着他就医才发现情况已经很麻烦了。
全景影像资料
通过这个病例相信大家心中都有一个警钟：
1. 不是所有的甲状腺多发结节都应该考虑为良性，因为很可能在其中就潜伏着个别恶性肿瘤，并且还因为有多发良性结节的「掩护」而逃过医生的抓捕；
2. 也不是所有的单发结节就是恶性的，有很多甲状腺良性腺瘤也是单发的.
所以需要医生综合判断，也需要病人高度配合随诊，千万不能抱有侥幸的心理。
超声检查是甲状腺结节的首选方法
对于甲状腺结节，首选的筛查及诊断随访方法是用超声检查，其能对这一重要浅表器官的形态、边缘（包膜情况）、内部结构 (钙化、液化)、血供、硬度等进行综合评价，且操作简便，价格低廉。
功能影像——PET/CT 检查
PET/CT 对于评估甲状腺病灶的良恶性及对于转移灶的检出，均具有较好临床应用价值 [2][3]。
PET/CT 是先进的功能影像学检查手段，能够反应全身病灶的代谢状况，有助于发现原发病灶及隐匿的转移灶，也有助于治疗后的疗效评估。
甲状腺结节 TI-RADS 分级
国内外临床上多采用 TI-RADS 的分级评定法来评估甲状腺结节，一般可以分为 0 到 6 个等级，不同的等级有不同的诊断标准。
0 级是临床疑似病例超声无异常所见，需要追加其它检查;
1 级是阴性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿或钙化;
2 级是良性，恶性肿瘤风险为 0%，需要临床随访;
3 级 80% 可能良性，恶性肿瘤风险为小于 2%;
4 级属于可疑结节，恶性的可能比例为 5～80%，需要结合临床诊断，-4a 恶性 5-10%,-4b 恶性 10-80%;
5 级癌的可能性大，大于 80%;
6 级就是可以确诊为癌，细胞学检出癌症。
特别提醒：自 2 级以上的结节就需要大家定期随访复查，因为受限于当时结节大小等原因，会出现判断不近人意的现像，故规范的随访就显得尤为重要。
生命只有一次，人生没有重来，健康最为珍贵，别让「我以为」，变成「我后悔」！
参考文献：
[1] 武晓泓 陆晓婕 刘超等 甲状腺偶发结节的临床筛查及随访。中国实用内科杂志 2005；25（9）：823-824
[2] Diagnostic value of volume-based 18F-FDG PET/CT parameters for characterizing thyroid incidentaloma Korean J Radiol 2018；19(2):342-351 Huazheng Shi, Zuguo Yuan
[3] Role of multi-modality functional imaging in diferentiation between benign and malignant thyroid 18F-fuorodeoxyglucose incidentaloma Clinical and Translational Oncology H.Shi Z.Yuan C.Yang J.Zhang
石华铮 上海全景医学影像诊断虹口中心 院长
上海市中西医结合学会 核医学与分子影像专委会 委员
中国非公核医学与分子影像专委会 委员 上
海放射学会核医学专委会非公医疗组 组员
第二军医大学附属长征医院影像与核医学专业硕士
从事医学影像学及 PET/CT 诊断工作十余年
较为擅长胸、腹部肿瘤的早期诊断
迄今已随访 PET/CT 病例十万余例
工作团队曾获上海市科技进步奖三等奖一项
参编《肺外科学》、《胸部疾病诊断学》与《分子影像与核医学临床病例分析》等专著，在 SCI 及国内核心期刊发表论文十余篇
16 年获上海市卫计委课题一项
获得实用新型发明专利三项
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