吃了降糖药血糖不降反升?别忘了以下 5 点原因

2019-12-27 11:48 来源:微信公众号 - dxy_endo_today 作者:内分泌时间公众号
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背景故事

糖友张先生,前段时间被检查出了 2 型糖尿病,在医生的指导下开始吃上了降糖药。几周来规律服药,却没想到血糖不但没降下来,反而比原来更高了!
头疼的张先生来到了医院,想搞明白,这到底是吃错药了,还是看错病了?

临床上有很多患者,初诊糖尿病后开始规律服药,但是血糖就是下不来,甚至有些患者血糖还一个劲儿往上蹿。这到底是为什么呢?

其实大多时候,既不是用药用错了,也不是疾病诊断错了,而是因为这些患者「太年轻」,在测血糖这件事的门道上还有些路要走。有的误以为吃了降糖药就高枕无忧胡吃海喝,有的则觉得自己理解的「空腹血糖」毫无破绽,还有的对自己的血糖仪过于自信......

今天就让我们来说说降糖药「无效」的最常见的 5 个原因。

饮食过多

在糖尿病的众多治疗方案中,饮食管理永远都是最重要的。不论用何种降糖药,饮食控制不住就是白搭。相反,倘若饮食控制好了,辅以适当药物治疗,糖尿病就能控制得很好。

糖尿病人晚餐进食过多,或晚间加餐时会造成空腹血糖的升高。当正常人进食增多时,相应的胰岛素会分泌增加,保证血糖维持在正常水平,但糖尿病人如晚间进食主食较多,并食用含糖类较高的水果,晚餐后运动量少,随着胰岛功能的衰退,胰岛功能的抵抗,会使胰岛素不能有效的降低血糖,使血糖升高,加重了胰岛组织的负担。
故晚间避免食用水果,可以在白天两餐间少量食用,合理控制饮食,增加活动量,不仅能降低空腹血糖,还是延缓糖尿病发展的最基本措施。


黎明现象

即在黎明时,过多分泌胰岛素抗体激素而引起血糖升高的现象,常见于夜间降血糖药物或胰岛素用量不足,这时要加大降糖药物或胰岛素剂量,方可降低空腹血糖。


苏木杰现象

它主要是由于口服降糖药或胰岛素使用过量而导致夜间低血糖反应后,机体为了自身保护,通过负反馈调节机制,使具有升高血糖的激素(如胰高糖素、生长激素、皮质醇等)分泌增加,使血糖出现反跳性升高的现象,常表现为夜间低血糖,空腹高血糖。出现这种现象后,要加测夜间血糖,不应加量晚间降糖药物及胰岛素用量,避免造成不良后果。

黎明现象和苏木杰现象看起来相似,但处理方式截然相反。鉴别的要点就在于加测夜间血糖。如果患者在黎明前后均出现低血糖,就说明其出现的空腹血糖升高的现象是苏木杰效应。而如果患者在夜间没有出现低血糖,而是血糖逐渐升高,则出现的空腹血糖升高就是黎明现象。

测量时间

测量时间是初诊糖尿病患者最容易出错的地方。
一般要求禁食 8 小时,早餐前血糖一般测早 6~7 点的血糖,最佳是晨醒后测量, 8 点后抽的所谓「空腹血糖」已经失去了早餐血糖的意义,8 点后人体会脉冲式分泌升糖激素,(如皮质醇、生长激素),会造成血糖的升高。

关于空腹血糖的说明,具体可见《空腹血糖 = 早餐前血糖?90% 糖尿病患者都测错了

血糖仪的选用

有些人贪图便宜,买的劣质的血糖仪,会造成血糖偏差较大。也有些人认为血糖仪的测量数据应该和静脉测量的血糖值是一样的,如果这两个数值出现不一样的情况,血糖仪就是有问题的。
但事实上,不论是家用的血糖仪还是医院的测血糖仪器,测出的数值不会每次都一样,应该说误差值在 ±10% 以内的血糖仪就是非常好的,一般要求不超过 ±20%。
在检测中, 保证血糖的准确性,应注意血糖试纸条的型号与血糖仪的型号一致并在有效期内,保证操作的准确性, 快速采血时, 消毒后必须等皮肤干燥后再采血, 采用自然流出法, 提高检测的准确度。
不过,患者朋友们除了在家使用血糖仪检测血糖外,还应定期去医院检测静脉血糖,以便血糖的合理管理。

有相关研究表明,年龄、高血压、腹型肥胖、高血脂、糖尿病家族史、糖代谢异常、睡眠质量,均会造成空腹血糖受损,导致空腹血糖升高,若不加以干预,可以造成糖耐量的减低,最终向糖尿病转化哦。

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编辑: 黄建琴

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