遇到过敏性休克,照这五步走就对了!

2019-10-31 10:24 来源:微信公众号 - dxypediatrtoday 作者:儿科时间公众号
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在儿科临床工作中,尤其急诊夜班或者值班时遇到过敏性休克的患儿,往往会让医务人员措手不及,掌握急救措施提高医疗技术格外的重要。

过敏性休克治疗的关键是「及时识别,分秒必争,积极、快速有效

7 大识别要点


1 大多数患儿以皮肤症状开始,出现荨麻疹、红斑、血管性水肿(暂时的)、皮肤潮红伴出汗、多见于手、足、腹股沟处;

2 一般 ≤ 24 h,严重时可出现发绀;

3 上呼吸道症状:咽部、喉水肿,其中喉水肿导致声音嘶哑、失语、甚至窒息;

4 下呼吸道症状:有胸部约束感、刺激性咳嗽、哮喘,甚至出现呼吸停止;

5 心血管系统症状:低血容量性低血压(严重者对升压剂无反应)、心律不齐、心脏骤停;

6 胃肠道症状:少见,会伴有恶心、呕吐、腹泻,其中腹痛是本病的早期表现;

7 神经系统症状:有焦虑、惊厥、意识丧失,多疲乏无力,少数伴有暂时性脑缺氧出现的精神症状。

过敏性休克的抢救流程


第 1 步:及时切断过敏原及可疑过敏原

临床上引起严重过敏反应的药物都以β-内酰胺抗生素(如青霉素类)、生物制品以及中药类注射剂多见,给药途径常以静脉给药时发生率最高。

当患儿出现过敏性休克时,立即除去过敏原或可疑过敏原;如正在静脉输液,立即停止输液,及时更换输液器管道,并有效保留静脉通路,及时让患儿平卧、吸氧 3~4L/min,监测血压变化。

第 2 步:肾上腺素

(1)肾上腺素肌肉注射要点

肌注最适合大多数需要给予肾上腺素治疗的过敏反应的患者,最佳位置是大腿中三分之一的前外侧面。注射针需要足够长,以确保肾上腺素注入肌肉内。
观察心电监护(脉搏,血压、心电图、脉搏血氧饱和度),有助于监测对肾上腺素的治疗反应。

(2)肾上腺素剂量使用方法与剂量

1)肌肉注射:儿童使用 1:1000 肾上腺素,每次 0.01 mg/kg(1 mg/mL),最大量不超过 0.5 mg;

2)静脉推注:用于急危重患儿,如收缩压在 0~40 mmHg,或有严重的喉头水肿现象,儿童推荐剂量 0.01 mg/kg,最大剂量 0.3 mg,但要稀释成 1:10000 溶液,5~10 min 缓慢静脉推注,同时观察心律和心率。如果在 5 min 内没有改善,重复注射同等剂量的肾上腺素。

注意!肌注的药物剂量:1:1000,而静脉用药是 1:10000,切不可将肌注药物直接静脉用药(若不稀释,则患者很有可能被「秒杀」)。
肾上腺素治疗时多选择仰卧位(呕吐者建议左侧卧位,呼吸困难者可以 45°坐位),抬高下肢以改善低血压。

第 3 步:补液

对于过敏性休克的病人,循环系统尚不稳定,严重的急危重患儿,如收缩压在 0~40 mmHg 时,有效循环容量较少,推注肾上腺素后效果较差,故在给予肾上腺素静脉推注后,需要补液支持以达到有效循环容量的充足,否则肾上腺素是无效的。

(1)临床中通常给予 0.9% 氯化钠注射液,起始量为 10~20 min 内输入 20 ml/kg,必要时可重复使用(对于心肺疾患病人、心衰病人要注意输液速度);

(2)如低血压持续存在,予以肾上腺素 2~4ug/kg/min 或多巴胺 2~10ug/kg/min 持续持续静脉滴注以维持血压;

第 4 步:必要时应用糖皮质激素

静脉输液,甲基泼尼松龙:1~2 mg/kg,1 次/4~6 h,最大量不超过 125 mg。

注意,不应该把糖皮质激素作为严重过敏反应的一线治疗。激素起效不够快,尚未充分证实其能否降低迟发反应的危险。

第 5 步:对症处理

(1)给予沙丁胺醇(12 岁以下儿童):最小起始剂量为 0.5 ml 雾化溶液(含 2.5 mg  沙丁胺醇)以注射用生理盐水稀释至 2.0~2.5 ml,间歇疗法不超过 4 次/日;

(2)皮疹处理:口服扑尔敏(新生儿、早产儿慎用),可局部外抹炉甘石洗剂;

(3)注意生命体征:严重过敏反应治疗好转后需密切观察,如患儿伴有呼吸系统感染及损伤时,至少需监测 6~8 h,如严重急危重患儿,至少要监测 12~24 h。
(4)有些患儿呈双向性表现形式,即发作→缓解→再发作,较迟的再发作可出现在首次发作后的 8~12 h。


编辑:兔子妍

题图:站酷海络

投稿邮箱:zhangjingyuan@dxy.cn     

参考文献:[1]儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识,中华儿科医学会编辑委员会,中华医学会儿科学分会.[2]徐曙霞,李栓娥.甲泼尼龙与地塞米松治疗过敏性休克的临床疗效比较[J].吉林医学,2014,35(32):7138[3]陈志宏,陈冰.低分子右旋糖酐氨基酸致过敏性休克死亡1例[J].现代药物与临床,2010,25(6):472[4]高玲,杨晓庆.头孢哌酮/舒巴坦钠静脉滴注致过敏性休克死亡[J].药物不良反应杂志,2008,10(6):445[5] 美国心脏协会.2015 年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 [J], 中国循环杂志.2015,30(Z2):8-22.[6] 李金生,魏庆宇. 欧洲变态反应与临床免疫学会《严重过敏反应指南》解读 [J], 中国实用内科杂志.2015,35(8):686-690.

 

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编辑: 黄建琴

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