不同IgG4水平的GD患者临床特征比较
研究要点：
- 该研究阐明GD与IgG4-RD关系，并探讨GD患者血清IgG4水平及其临床意义；
- 该研究发现IgG4水平升高的GD患者年龄较大，甲状腺低回声面积增加，并且对抗甲状腺药物治疗敏感。
IgG4相关疾病（IgG4-RD）是一种新的临床实体，随着IgG4阳性浆细胞增加和进展性纤维化，可影响各种器官。有研究报道IgG4-RDs与桥本甲状腺炎或Riedel甲状腺炎有关，然而，IgG4-RD与Graves病（GD）的关系仍不清楚。为了阐明GD与IgG4-RD关系，并探讨GD患者血清IgG4水平，及其临床意义，来自日本和歌山县立医科大学Takashi Akamizu教授及其团队进行了一项研究，该研究发现IgG4水平升高的GD患者年龄较大，甲状腺低回声面积增加，并且对抗甲状腺药物治疗敏感。该研究在线发表在2013年11月20日的《Thyroid》杂志上。
该研究是一项前瞻性研究。109例GD患者接受血清IgG4水平测量，并依据先前确立的IgG4-RD诊断标准将GD患者分成两组：1)GD合并IgG4水平升高（≥135mg/ml）和2）GD合并IgG4水平正常（＜135mg/ml）。
该研究结果表明，109例GD患者中7例患者血清IgG4水平升高；为175.0±44.5（136-266）mg/dl，而且IgG4/ IgG比值升高，为12.7±4.5（7.6-21.2）%。剩余GD患者血清IgG4水平和IgG4/ IgG比值分别为39.6±27.6（3-132）mg/dl和3.2±2.2（0.3-11.5）%。IgG4升高组患者的年龄显著高于IgG4正常组，分别为57.4±6.2和43.3±15.4岁。超声检查显示IgG4升高组与IgG4正常组相比，低回声面积显著增加，低回声得分分别为1.66±0.81和0.61±0.89。在相关分析中，TSAb滴度与血清IgG4水平显著相关，并且两组之间没有显著差异。在IgG4升高组，使用小剂量抗甲状腺药物（ATD）（4例）、ATD和L-T4联合治疗（1例）、或第一次就诊一年后仅用L-T4治疗（2例）就可控制患者的甲状腺功能。
该研究发现，少部分GD患者伴有血清IgG4水平升高。这些患者年龄较大，甲状腺低回声面积增加，而且表现出对ATD治疗敏感，或ATD治疗后易于发生甲状腺功能减退。因此，当前研究提示存在一种新的GD亚型。测量血清IgG4水平可以帮助区分这种新的临床实体，并且提供GD潜在的治疗方法。
研究背景：
免疫球蛋白G4相关疾病（IgG4-RD）是一种最近被提出的临床实体，2001年作为自身免疫性胰腺炎的一种新的亚型首次被报道。IgG4-RD以血清IgG4水平升高，多种器官IgG4阳性浆细胞和淋巴细胞浸润增加，诱导组织纤维化和器官功能障碍为特征。除了胰腺参与外，泪腺、唾液腺、胆管和腹膜后组织也可涉及这种疾病。
先前有研究调查IgG4-RD与甲状腺疾病的关系。Li等根据临床和组织病理学特征，描述了一种新的IgG4-甲状腺炎类型。作者发现桥本甲状腺炎的纤维变性与IgG4-RD有密切关系。有学者提出Riedel甲状腺炎是IgG4-RD的一种器官表现。在Riedel甲状腺炎病例中，观察到血清IgG4水平升高，甲状腺结节中，随着致密纤维组织的增加，IgG4阳性浆细胞数量的增加，而且对类固醇激素治疗有反应，暗示了IgG4-RD的特征。此外，Watanabe等报道19%伴有甲状腺功能减退的IgG4-RD患者表现出甲状腺体积增加和TgAb或TPOAb阳性。泼尼松龙治疗后可使这些患者的甲状腺功能正常。然而，IgG4-RD与GD的关系仍不清楚。
