n–oxPTH和iPTH与患者死亡率的关系
研究要点：
- 非氧化甲状旁腺激素可以更准确的反映甲状旁腺激素状态。
- 非氧化甲状旁腺激素水平高的血液透析患者死亡率低，生存期长。
- 完整甲状旁腺激素相关死亡率可能反映氧化应激相关死亡率。
非氧化甲状旁腺激素（n–oxPTH）有生物活性，而甲状旁腺激素的蛋氨酸残基被氧化导致生物活性丢失。为了分析n–oxPTH与血液透析患者死亡率的关系，来自德国波茨坦大学Berthold Hocher教授及其团队使用一种近期开发的分析系统进行一项研究，该研究发现n–oxPTH测量值可以更准确的反映甲状旁腺激素状态。iPTH相关死亡率更有可能表示氧化应激相关死亡率。该研究结果在线发表在2013年10月30日的《The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》杂志上。
该研究结果表明，血液透析患者（男性224例，女性116例）年龄中位数为66岁。5年随访期间，170例患者（50%）死亡。与已故患者（5.0ng/L）相比，幸存患者(7.2ng/L)的平均n–oxPTH水平较高。生存分析显示与n–oxPTH最低三分位数患者相比，n–oxPTH最高三分位数患者生存期延长。n–oxPTH最高三分位数患者中位生存期为1702天，然而，n–oxPTH最低三分位数患者的中位生存期仅有453天。多元校正Cox回归显示年龄高增加死亡率，而n–oxPTH高可较低死亡率。另外一个基线完整PTH（iPTH）浓度高于iPTH正常范围上限患者的亚组分析模型显示，这个亚组的死亡率与氧化PTH水平有关，与n–oxPTH水平无关。
该研究发现，n–oxPTH和iPTH对血液透析患者死亡率的预测能力有显著差异。n–oxPTH测量值可以更准确的反映甲状旁腺激素状态。iPTH相关死亡率更有可能表示氧化应激相关死亡率。
研究背景：
与普通人群相比，慢性肾脏疾病5期患者的超额死亡率仍是一项重要的、亟待解决的问题。慢性肾脏疾病5期患者年死亡率大约为10%–20%。甲状旁腺激素（PTH）水平太低或太高被认为是导致血液透析患者超额死亡率最重要的因素之一。最近一项大型研究证明PTH与死亡率呈U字型相关。用当前PTH分析方法测量PTH水平低和高与血液透析患者全因死亡率大幅增加有关。PTH水平与心血管疾病和骨骼疾病有关。
由于PTH被认为在心血管疾病进展和慢性肾衰竭患者死亡率中发挥关键作用，有国际指南推荐PTH的目标水平。肾脏病预后质量倡议（K/DOQI）指南推荐慢性肾脏疾病患者的PTH浓度应该定期检测，而且应维持在依据慢性肾脏疾病分期确定的目标范围内（例如慢性肾脏疾病5期患者PTH 150–300ng/L）。如同Souberbielle等早先评论，PTH分析的质量非常重要，因为其可以决定治疗决策。
