血糖测定:血清与血浆、动脉与静脉有何区别?

2019-08-08 20:25 来源:丁香园 作者:A-Dong
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血糖是临床工作中最常用的监测项目之一,因此,快速、准确地测定血糖浓度是非常重要的。

但毛细血管全血糖(CBG)与静脉血浆糖(VPG)不同,CBG 用血量少,产生误差的机会更多,因此,我们对此应有所了解。

话题讨论

讨论话题来自于论坛站友@jh**g 的求助贴:

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求助内容:学校在进行研究生毕业论文答辩。在论文叙述之中,有人提到检测血浆葡萄糖,有人讲到检测血清葡萄糖水平。大家都知道,全血葡萄糖水平与动脉血以及静脉血葡萄糖水平存在差异,请问血清葡萄糖与血浆葡萄糖水平是否一样?存在何种区别?哪者为高?原因何在?

我们来看战友@沧**叶的有料回复:

§   动脉血糖> 静脉血糖:与组织摄取利用葡萄糖有关。

§   全血血糖< 血浆血糖:与红细胞所占的容积效应有关。

§   血流通畅的毛细血管血糖与动脉血糖接近。

§   毛细血管全血血糖<静脉血浆血糖,空腹状态下差别小,餐后状态下差别大。

那么,站友的回复是否正确呢?笔者查阅文献,对其中的结论及依据进行整理。

NO1:静脉血清糖>血浆糖

结论:静脉血清糖比肝素化的静脉血浆糖(VPG)浓度高 5%。

依据:文献报道,这可能因红细胞中液体因抗凝剂而转到血浆中之故。所以一般不测血清糖,而仅测血浆糖。

提醒:测静脉血糖由于抽血麻烦,用血多,且当时看不到结果,因此应用受到一定限制。

NO2:血浆血糖>全血血糖

结论:包括血细胞在内的全血糖值比血浆/ 血清糖值低,约低 10%~15%。

依据:全血去了红细胞等血细胞即为血浆或血清,因此,血浆与全血不同。但实际上,全血及血浆的葡萄糖重量克分子浓度(molality)是相同的。葡萄糖可以完全透过红细胞,而血浆中水的浓度(kg/ L)比全血约高 11 %,如果血细胞比积(HCT)正常,则血浆中葡萄糖浓度较全血糖高出 11 %。也可认为因红细胞中含葡萄糖较少的缘故。

提醒:

1. 临床上贫血者 CBG 偏高,红细胞增多症、脱水或高原地区则会偏低。

2. 血细胞比积(HCT)会影响 CBG 结果。一般血糖仪要求 HCT 在 35%~55 %。HCT 每改变 10%,血糖会改变 4%~30%。有些型号的袖珍血糖仪为了避免此差异,在试纸上改进有多孔膜分离红细胞,故为测血浆糖,其空腹结果接近 VPG。

3. 新生儿因 HCT 高,故一般不用 CBG 测定。

NO3:动脉血糖>静脉血糖

结论:毛细血管血大致相当于动脉血。一般在空腹 8 h 以上时两者血糖值无大差异,但在进食后毛细血管血糖比静脉血糖高,曾报告可高 3.9 mmo l/ L。也有认为口服葡萄糖耐量试验(OGTT)时平均约高 1.7 mmol/ L,但一般认为约高 8%。

依据:进食后,肠道吸收的葡萄糖经腔静脉回心后再流到动脉,动脉血在外周经过毛细血管与组织代谢消耗了葡萄糖后再进入静脉,故动脉血糖值比静脉血糖值高。

提醒:文献报道,进食后动、静脉差和全血、血浆差两者抵销,VPG 与 CBG 结果几乎相等。所以,WHO 的 DM 诊断标准表上,在服糖后 2 h 的 CBG 与 VPG 值是相同的,而不像空腹时 CBG 较 VPG 低。

CBG 产生误差的主要原因

CBG 的误差如在 15% 以内,一般认为不会影响治疗措施的改变,因而是可以接受的。

但有时 CBG 误差较大,美国食品及药物管理局(FDA)认为其产生原因主要在于操作者:

1. 对血糖仪未清洁维护:如比色系统有污染即可影响结果。

2. 操作技术错误:如取血样是误差最大来源,或血滴过少或挤手指太用力使组织液稀释血液等,旧型号血糖仪人工计时或抹去血滴等也易失误。

3. 未按说明书规定操作:如未校正试纸代码,保存试纸不当,未定期用校正液校正等。当然袖珍血糖仪本身质量可靠是准确性的基础。国内市场上有少数质量不可靠的仪器。

提醒:有不少患者在开始学习操作时很认真,但时间长了就走样了。因此血糖仪厂商应定期复培患者的操作技术。

CBG 产生误差的其他少见病因

1. 血内有内源或外源性干扰物质,如对乙酰氨基酚、维生素 C 、胆红素、胆固醇、肌酐、多巴胺、麻黄素、布洛芬、左旋多巴、甲基多巴、柳酸盐、四环素、妥拉磺脲、甲磺丁脲、半乳糖,甘油三酯及尿酸。例如,有些患者血脂很高,血呈油状,会使比色的光反射出错,如用比色法的袖珍血糖仪将会影响结果。

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图片提供:晓晓徐

2. 血糖太高或太低易出误差。各仪器有不同测定范围,一般在 2~33 mmol/ L,超出测定范围即不准。

3. 电磁干扰。因血糖仪是电子仪器, 如操作时附近用手机或其他无线电器材会干扰其操作。

4. 因试纸反应需氧,故如在低氧环境下(高原)应用,血糖仪反应迟钝。

参考文献

1. 张家庆. 血糖及其他体液葡萄糖测定进展. 中华内分泌代谢杂志,2003,19(4):333-335.

2. 王连明,辛晓敏,等. 血糖测定的影响因素研究. 中国实验诊断学,2006,10(11).

编辑: 王妍

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