指南解读:促进糖尿病足溃疡愈合与分级

2019-07-31 20:55 来源:丁香园 作者:王爱萍
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愈合干预推荐:

推荐 1:优先使用锐性清创法清除 DFUs 的腐烂、坏死组织和周围的胼胝组织,疼痛、严重缺血等相对禁忌症要重视(强;低)

推荐 2:据伤口渗出、舒适度和成本选择合适敷料(强;低)

推荐 3:不要仅为了促进溃疡愈合,就去使用含表面抗生素的敷料/设备(强;低)

推荐 4:考虑使用八硫酸蔗糖浸泡敷料治疗难治性非感染性神经缺血性糖尿病足溃疡(弱;中等)

推荐 5:考虑使用全身高压氧疗法作为辅助治疗非愈合性缺血性糖尿病足溃疡(弱;中等)

推荐 6.我们建议不要将局部氧疗法作为糖尿病足溃疡(包括难以愈合的溃疡)主要或辅助干预(弱;低)

推荐 7:考虑在糖尿病足术后伤口,使用负压引流以减少溃疡大小(弱;低)

推荐 8:由于负压治疗在非手术糖尿病足溃疡的愈合中并未显示出优越性,我们建议不将其纳入最优治疗标准内(弱;低)

推荐 9:在最优标准治疗失败的病例,考虑使用胎盘衍生物类产品作为辅助治疗(弱;低)

推荐 10:我们建议选择最佳标准治疗,而不使用以下据报道能改变伤口生物性的药物:生长因子、自体血小板凝胶、生物工程皮肤产品、臭氧、局部二氧化碳和一氧化氮(弱;低)

推荐 11:非感染性糖尿病足溃疡,最佳标准治疗难愈合,考虑使用自体联合白细胞、血小板和纤维蛋白作为辅助治疗(弱、中)

推荐 12. 不要使用报道称能改变物理环境(包括电、磁、超声波和冲击波使用)促进伤口愈合的药物,而应选择最佳标准治疗(强;低)

推荐 13.不要试图通过纠正患者营养状况(包括补充蛋白质、维生素和微量元素、用药物促进血管生成的药物治疗)达到提高糖尿病足溃疡治愈率的目的,而应最佳标准治疗(强;低)

糖尿病足溃疡分级

对分类评分起作用的关键因素:

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以下五种情况考虑特殊系统:

• 卫生专业人员之间交流,用 SINBAD 系统

• 无适用于预测单个溃疡预后的分类

• IDSA/IWGDF 感染评估分类用来评估感染

• WIfI 系统,用于评估灌注和血运重建

• SINBAD 分类,用于人群预后的审核

推荐 1:医护人员之间关于糖尿病足溃疡特点的专业交流,建议用 SINBAD 系统(强;中等)

所有活动性 DFU 病人不可延误:

n  应该立即转诊到多学科糖尿病足治疗团队中去

n  立即评估溃疡的大小(面积和深度)、感染和缺血

n  任何一个分类系统都需要满足一个条件「不需要专业检测设备!」

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推荐 2:不要使用当前任何可用的分类/评分系统,评估糖尿病足溃疡患者个体的预后(强;低)

与不愈合、截肢和死亡相关的 8 个因素:

终末期肾功能衰竭、外周动脉疾病、保护性感觉丧失、感染、面积、深度、位置(前足/后足)、单/多个溃疡。

推荐 3:对于有感染的糖尿病足溃疡患者,用 IDSA/IWGDF 分类系统来定义和指导治疗工作(弱;中等)

推荐 4:被安排在有适当血管干预技能中心的糖尿病足溃疡患者,使用 WIfI 评分来进行灌注评估和血运重建收益可能性评估

表 2:IWGDF/IDSA 系统

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WIfI (wound/ischaemia/infection) 系统

Wound

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Ischaemia

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Infection

推荐 5:使用 SINBAD 系统进行区域/国家/国际审计,以便比较机构间对糖尿病足溃疡患者的治疗预后(强;高)

SINBAD 是唯一符合所有这些标准的分类系统

注意事项:

(1)我们无法推荐任何现有的分类/评分系统来提供个体预后评估

(2)目前已验证的系统,无任何能包含 8 个重要预后预测因素

(3)我们认为可能永远不会有单一的糖尿病足溃疡分类系统

编辑: 王妍

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