古语云：「虚则补之，实则泻之。」四类药都是「补药」中的数一数二的好手，各药都有「大补」之独特绝技。
内分泌科中激素缺乏，则是采取「虚则补之」的替代疗法，但是替代药物的选择、使用及调整都有严格的要求，必须遵循以下四项基本原则：（1）缺什么，补什么；（2）缺多少，补多少；（3）仿照生理分泌模式给药；（4）个体化灵活用药。
而「名补」中的「名」，是因为每种药物的发现均或多或少和诺贝尔奖有关。
胰岛素
1. 目前糖尿病治疗最有力的武器是胰岛素，然而在胰岛素发现以前，1 型糖尿病几乎是一种绝症，许多 1 型糖尿病患儿能做的只有默默等待死亡。
2. 目前胰岛素经历了动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物三个阶段，然而这还远远不是终点，我们期待更好的胰岛素上市。
3. 1921 年，年轻外科医生 Frederick G. Banting 改变了这一局面。这年夏天，他在前人对胰岛素研究的启发下，和助手 Charies H. Best 首次从狗的胰腺中成功提取胰岛素。
随后他们将狗胰岛素用于多伦多大学医院濒死的糖尿病患儿，挽救了患儿的生命！
因对糖尿病治疗的巨大贡献，Banting 和资助其实验的伦多大学生理学教授 J.J.R Macleod 获得 1923 年诺贝尔生理及医学奖。
糖皮质激素
1. 现在很多人一提到「激素」就谈虎色变，一般老百姓眼中的「激素」是指糖皮质激素，其实它是人体中内分泌的重要激素之一。
在肾上腺皮质功能低下、哮喘、慢阻肺、过敏等疾病治疗中具有不可替代的作用，在临床应用中具有抑制免疫应答、抗炎及抗休克等作用。
还有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用。
2. 自从 1855 年以来人们一直在研究肾上腺皮质激素的生理作用和临床应用，1927 年 Rogoff 和 stewart 用肾上腺匀浆提取物为切除肾上腺的狗进行静脉注射使之存活，证明了肾上腺皮质激素的存在，人们从提取物中分离出来 47 种化合物，其中就包括内源性糖皮质激素氢化可的松和可的松。
通过对氢化可的松的体内代谢过程的研究，1958 年人们又发现了具有更好稳定性更好抗炎活性和更低钠潴留的地塞米松等。
3. 由于发现和使用肾上腺皮质激素（可的松）的作用及其结构，1950 年菲利普·肖瓦特·亨奇和美国生化学家肯德尔，瑞士化学家赖西斯泰因共同获得了诺贝尔生理学及医学奖金。
甲状腺素
1. 左甲状腺素（L-T4）是甲减的主要替代治疗药物。目前替代甲状腺功能的药品主要有两种：一是甲状腺片，它是从猪的甲状腺组织提取出来，价格便宜但含杂质较多。
另一种是左甲状腺素片，它是通过基因工程合成，临床应用较普遍。甲状腺素替代治疗：对老年、严重贫血或心血管并发症者，开始用药剂量宜小，儿童及孕妇有甲减者宜足量替代治疗。
2. 甲状腺素的主要作用包括：
（1）促进人体的生长发育及组织分化，尤其是儿童期脑和骨的生长发育及成熟。年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大；
（2）促进新城代谢，促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；
（3）甲状腺激素对于一些器官的活动也有重要的作用，它对维持神经系统的兴奋性有重要的意义。
3. 美国女免疫学家雅洛，因创立了放射免疫法而荣获 1977 年诺贝尔生理学及医学奖。使得甲状腺等内分泌激素的检测精确性大大提高，从而加速了内分泌学的发展。
维生素 D
1. 维生素 D 也是一种类固醇激素，维生素 D 是一种脂溶性维生素，有五种化合物，对健康关系较密切的是维生素 D2 和维生素 D3。
人体皮下储存有从胆固醇生成的 7-脱氢胆固醇，受紫外线的照射后，可转变为维生素 D3。适当的日光浴足以满足人体对维生素 D 的需要。
2. 目前越来越多的证据表明，缺乏维生素 D 可能对身体极其有害。目前有研究认为，心脏病、肺病、癌症、糖尿病、高血压、精神分裂症和多发性硬化等疾病形成都与缺乏维生素 D 密切相关。
3. 德国哥廷根大学教授 AdolfWindaus 于 1928 年荣获诺贝尔奖，以表彰其在研究固醇与维生素关系的工作。在 20 世纪 30 年代，他成功的研究出维生素 D 的化学结构。
1923 年威斯康辛大学教授 Harry Steenbock 用自己的技术对食品中的维生素 D 进行强化，佝偻病逐渐消失了，人类对维生素 D 的利用开始渐渐多了起来。
值得一提的是我国内分泌学先驱刘士豪教授和朱宪彝教授针对维生素Ｄ与钙磷代谢和骨软化的研究，以及由他们提出并命名的「肾性骨营养不良」得到了国际学者的广泛认可。
文末提醒
需要注意的是，用药如用兵，使用激素治疗如同一把「双刃剑」，只有恰当规范使用才能使其在发挥最大治疗作用的同时，规避或减少不良反应。
因此，选择何种药物、何时减量或停止用药以及选用何种给药方式，都需要在医师指导下进行。
本文作者：淮安市中医院内分泌科 于一江
