近年来，随着分级诊疗的推进、慢病管理的加强以及急诊科和胸痛中心对床旁即时检测 POCT（Point-of-Care Test）设备的迫切需求，POCT 在我国医疗机构的应用迎来了快速发展的机遇期。这类设备具有检测时间短、操作便捷、检测时间和地点受限小等优势，日益成为传统临床检验实验室的有效补充。
复旦大学附属华山医院自 2013 年起将 POCT 纳入常态化管理，至今已有 6 个年头。医院质控办副主任张弢教授表示，在互联网信息采集和分析技术日益成熟的背景下，院内 POCT 网络质控系统的出现大大减少了 POCT 管理的难度和工作量，这一点在全院血糖管理方面得到了非常突出的体现，同时也令医院血糖管理水平迈上了新的台阶。
POCT 设备管理需要中国特色
POCT 是指在患者近旁进行的、采用可携带式分析仪器并具有操作简便和能快速得到检测结果的检查方式，已在包括血糖监测、血气/电解质分析、心肌标志物检测、抗凝监测及生化分析等诸多领域发挥了极为重要的作用。张弢教授介绍道，这类设备省去了标本的复杂预处理过程，顺应了目前临床高效、快节奏的工作方式，满足了危重病抢救时间要求，有利于危重病急救患者的快速诊断、动态监测和治疗评估，故而在临床工作中广受欢迎。
POCT 的广泛应用
然而，随着医院中 POCT 设备种类和数量的日渐增多，如何对其产生的数据及人员操作规范进行统一有效的管理是目前 POCT 管理面临的主要挑战。张弢教授认为，结合中国医院的实际情况，利用信息化技术进行管理或是有效的因应之道。
POCT 信息化解决方案
之所以选择信息化作为 POCT 管理的切入点，张弢教授告诉丁香园，这与中国医院的特殊情况有关。POCT 虽然是舶来品，但其管理方式却不能照搬国外。相较而言，欧美发达国家的医院规模远不及国内一些三甲医院，POCT 设备的用量也相对较少。而华山医院仅 POCT 血糖仪就有 80 多台，单靠现有人力难以完成设备的全天候监督和管理，因此信息化是必需之选。
鉴于此，张弢教授向医院领导层提议借助信息化技术开展 POCT 的管理，并获得了积极的支持。据了解，作为 POCT 信息化建设的先行者之一，华山医院早在 2015 年便成立 POCT 管理委员会和 POCT 质控小组，制定 POCT 使用管理办法并建立 POCT 信息化管理系统，形成了严格的培训、管理和质量督导制度。
张弢教授指出，除了是临床的迫切需求，美国医疗机构评审联合委员会国际部（JCI）评审也是引入 POCT 信息化管理技术一个非常重要的驱动力。华山医院是国内首家通过 3 次 JCI 评审的医院，从 JCI 评审标准的变化来看，其对 POCT 的管理也有一个从模糊到清晰的过程。在第六版 JCI 评审标准中，详细列出了 POCT 管理的六个要素，要求把 POCT 管理作为一个持续的质量管理项目来抓，这也令华山医院的 POCT 管理工作更加扎实和细致。
有序推进全院血糖信息化管理
2018 年 4 月，卫健委官网发布《全国医院信息化建设标准与规范（试行）》，明确了全国二级以上医院信息化建设的建设内容和建设要求，旨在从软硬件建设、安全保障、新兴技术应用等方面规范医院信息化建设的主要内容和要求。针对这一趋势，张弢教授认为，在未来，一家医院能够有多大的发展空间在很大程度上要取决于信息化的水平。
她介绍道，近期华山医院 POCT 管理工作的一项重要内容便是在全院推行内分泌科主导的血糖信息化统一管理模式。在美国等发达国家，内分泌科并没有自己的病床，而是负责全院所有血糖异常患者的诊治。而在我国，一般是由各个临床科室的医生来负责。相较而言，内分泌医生对血糖异常问题处理更专业，这种美国模式更具优势。
信息化血糖系统提供高质量检测结果、降低管理风险、节约管理成本
张弢教授坦陈，新旧模式的切换并非一蹴而就，而是需要提前进行精心的准备。首先，她带领团队耗时 7 个月时间收集整理全院各个临床科室对 POCT 信息管理平台的意见和建议，帮助临床医生更加方便地提出电子会诊的申请，同时便于内分泌科医生读取和使用患者血糖代谢的相关信息。
其次，医院经常有患者入院前不知道自己的血糖存在异常，这种状况一般是手术的禁忌症，如不经内分泌科进行治疗就收治如外科科室，势必影响病床周转。对于这类围手术期患者的血糖管理，内分泌科的医生做了大量工作，并专设一组医生负责全院血糖患者的主动随访。这些举措对新模式的落地起到了重要的作用。
最后，为了说服兄弟科室接受新模式，医院将骨外科作为先行试点。通过对比新旧模式数据发现，科室的病床周转率、患者的血糖调整时限、感染发生率等主要指标均有大幅改善。此外，利用信息化管理还可以有效解决手工记录不可靠、质控记录不系统、数据孤岛不便管理等诸多切实问题。
张弢教授总结道：「华山医院 POCT 信息管理平台上线一段时间后的实践表明，所有信息全程电子化，能够帮助医生全面了解患者血糖数据，及早对血糖异常患者进行干预和会诊。系统能够自动抓取血糖数据，当预先设置的干预值和危急值出现时，提醒医护人员第一时间进行处理。内分泌科医生可在系统中获取患者相关病史，有效提高会诊效率。而且通过主动干预，糖尿病患者术后感染率大幅下降，临床科室的平均住院时间显著下降，病床周转率也大大提高，患者的满意度和科室业务发展取得了双赢的结果。」
图片来源：罗氏诊断提供
