糖尿病肾病
1. 指南更新内容
2 型糖尿病和慢性肾病患者使用 SGLT2 抑制剂或 GLP-1 受体激动剂，降低肾病进展、心血管事件或两者风险，C 级推荐（2019 年新增）；
非妊娠的糖尿病和高血压患者（2018 年表述为：除妊娠期间外），用 ACEI 或 ARB：UAlb/Cr 中度升高（30～299 mg/g）时推荐，B 级；UAlb/Cr ≥ 300 mg/g 和 eGFR<60 mL/min/1.73m2 时强烈推荐，A 级。
2. 慢性肾病患者降糖药物选择
2016 年美国 FDA 修订了 CKD 患者使用二甲双胍指南：使用 eGFR 代替血清 Cr 来指导治疗：
＜30 ml/min/1.73m2, 患者禁用二甲双胍；
二甲双胍患者应监测，当降至＜45 ml/min/1.73m2 时应重新评估继续治疗的益处和风险；
30～60 ml/min/1.73m2, 患者碘化造影成像手术时或前，应暂时停用二甲双胍。
3. 慢性肾病患者降压药物选择
通常建议血压水平＜140/90 mmHg，以降低糖尿病患者的 CVD 死亡率并减缓 CKD 进展；
ACEI 或 ARB，是糖尿病、高血压、eGFR＜60 ml/min/1.73m2 和 UACR ≥ 300 mg/g 患者降压治疗首选一线药物；应避免两者联合使用。
视网膜病变
1. 指南更新内容
电子医学项目允许视网膜摄片后，眼科医生或验光师远程读片，有助于及时转诊进行适当检查，B 级（2019 年新增）。
虽然视网膜照相可作为 DR 的筛查工具，但不能替代全面眼科检查，E（2019 年删除）。
2. DR 的治疗
全视网膜光凝手术，降低严重视力丧失的风险。
抗血管内皮生长因子治疗：2017 年 FDA 批准，雷尼珠单抗用于 DR 治疗，改善大多数糖尿病性黄斑水肿患者视力，并取代了激光光凝治疗。
辅助治疗：严格目标（收缩压＜120 mmHg）、ACEI 和 ARB、非诺贝特。
神经病变
1. 指南更新内容
DNP 疼痛的初始治疗, 建议使用普瑞巴林、度洛西汀或加巴喷丁（2019 年新增：加巴喷丁），A 级。
2. DNP 诊断
（1）最常见的早期症状是由小纤维引起，包括疼痛和感觉异常（灼烧和刺痛的不愉快感）
小纤维功能：针刺感、温度感
大纤维功能：震动感知，10 g 单丝
保护感觉：10 g 单丝
其他神经病变原因，毒素（如酒精）、神经毒性药物（如化疗）、维生素 B12 缺乏、甲状腺功能减退、肾脏疾病、恶性肿瘤（如多发性骨髓瘤、支气管肺癌）、感染 （如 HIV）、慢性炎性脱髓鞘神经病变、神经病变和血管炎。
（2）自主神经病变
心脏自主神经病变（CAN）与死亡率有关，但无异于其他心血管危险因素；
胃轻瘫诊断金标准，是在进食后 4 小时每隔 15 分钟对可消化固体闪烁扫描测量胃排空；
泌尿生殖系统紊乱，包括性功能障碍和膀胱功能障碍。
3. DNP 治疗
（1）普瑞巴林和度洛西汀，FDA 和 EASD 批准治疗糖尿病神经性疼痛
普瑞巴林，是钙通道α2-d 亚基配体，是 DPN 中研究最广泛药物；
度洛西汀，是一种选择性去甲肾上腺素和血清素再摄取抑制剂 。
（2）阿片类药物，有成瘾危险
他喷他多，在美国和加拿大获得批准，但证据较弱；
戊巴比妥，是一种中枢作用类阿片镇痛剂，不建议将长效戊巴比妥作为一线或二线治疗。
（3）三环类抗抑郁药，文拉法辛、卡马西平、外用辣椒素，未被批准用于疼痛 DPN，但可能有效。
（4）胃轻瘫治疗：
少食多餐；
低纤维、低脂肪、小颗粒、液体热量为主；
只有甲氧氯普胺被 FDA 批准使用；
手术植入式设备的胃电刺激已获得 FDA 批准；
多潘立酮（在美国境外使用）和红霉素，有快速抗药性而只能短期使用。
（5）勃起功能障碍
磷酸酯酶 5 型抑制剂；
体内或尿道内前列腺素；
真空装置阴茎假体。
足病
1. 指南更新内容
有感觉丧失或先前溃疡或截肢患者（2018 年表述为：所有糖尿病患者），应在每次就诊时进行足部检查，C 级。
有跛行症状或足背动脉搏动减弱或消失患者，应转诊进一步进行 ABI 和血管评估，C 级（2018 年表述为：50 岁及以上的糖尿病患者，和有跛行症状或足背动脉搏动减弱或消失的患者；2019 年去除「50 岁及以上的糖尿病患者」）。
2. 糖尿病足的危险因素
包括血糖控制不佳、周围神经病变伴 LOPS、吸烟、足部畸形、溃疡前老茧和鸡眼、PAD、足溃疡病史、截肢、视力障碍、CKD （特别是透析患者）。
3. 保护性感觉丧失的评价：10 克单丝是诊断 LOPS 最有效的检测方法
4. 糖尿病足治疗
葡萄球菌和链球菌是最常见的致病微生物。
没有软组织或骨骼感染证据的伤口不需要抗生素治疗。
多个证据支持高压氧治疗（HBOT）能增强糖尿病足伤口愈合和防止截肢。
