18 年 12 月，由天津市抗癌协会甲状腺癌专业委员会主办、天津市肿瘤医院承办的 2018 年天津市抗癌协会甲状腺癌专业委员会年会在津召开。
会议期间，由中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会、中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会组织编写的《甲状腺外科 ERAS 中国专家共识》正式发布。
围绕本次会议的特点，《共识》的基本情况及 18 年甲状腺领域发展、19 年工作展望等问题，中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会主任委员、天津市肿瘤医院高明教授在会后接受了丁香园的采访。
丁香园：请您介绍下本次会议的情况
高明教授：近十年以来，中国甲状腺事业发展非常快，我们组织了众多不同层次、不同级别的会议与巡讲。但是回顾这些会议，虽然有时会议规模办的很大，面面俱到，但与此同时也就意味着并不能深入讨论某一个单独的问题，聚焦到某一个点，因此我们就希望能够在某一个层次上清楚一些，本次会议聚焦了分子诊断和分子诊断所延伸出来的一些治疗，这就是我们此次会议的特点之一。
此外，我们也对会议形式进行了调整，以往会议大多强调专家演讲，这一次我们希望让大家能够更多的参与互动，因此使用了 U 型沙发的形式，主要专家在中央演讲，其他专家实时进行讨论，这样整个过程中，大家能够更放松，在这样轻松的时候，大家也能够真正把问题探讨的更清楚。
会议的特点大概就是这样，我们知道甲状腺领域在近年来无论是临床还是基础研究，都发展的非常快，但是我经常说，存量的问题已经基本上解决的差不多了，但又出现更多新问题了。这一次我们聚焦分子诊断，很有可能明年再选择话题的时候，就是 AI 智能化技术与甲状腺癌诊断之间的联系。
会议不是很大，但相信大家能够有很大的获益。
图 1「别出心裁」的会议布置现场
丁香园：会后会发布《甲状腺外科 ERAS 中国专家共识》，请您介绍下《共识》的撰写背景是什么？
高明教授：快速康复外科（ERAS）是近几年兴起的概念，作为外科医生，我们希望能够真正把 ERAS 理念融入到外科工作中。ERAS 理念能够为多方带来获益，具体体现在以下几个方面：
1. 患者快速康复后，可减少很多痛苦，迅速从疾病状态变到相对健康的状态。
2. 从医院、医生的管理角度来讲，它可以提升效率。
3. 从国家角度来讲，患者快速康复，能够协助减少医疗经济负担。
这是 ERAS 理念的宏观益处，具体到甲状腺，它器官比较表浅，手术过程看似相对简单，手术顺利时不会有太大问题，但如果手术过程当中有一点失误操作，就可能会出现比较严重的合并症，甚至马上就能够反映到患者表现出来的征象。比如声音嘶哑、呼吸困难等，而呼吸困难，甚至可能会直接危及生命。
这就要求我们在研究甲状腺疾病诊疗时，需要把更多新理念融入到诊治规范中。在这样一个背景下，我们希望能够在甲状腺领域推广 ERAS 理念。
自 18 年年初，我们开始着手开展推广 ERAS 方面的工作。我们召集了外科、麻醉科、护理等相关专家，大家提供各自的经验，反复多稿，进行商讨、分析，最后得到一份让大家相对比较满意的终稿。
我们相信如果能够将 ERAS 理念在各个地方、各个不同层级医疗机构推广开来，真正在甲状腺领域开展起来，它会对整体医疗水平提高以及减轻医疗负担提供很大帮助。
丁香园：《共识》撰写特色与亮点有哪些？对于临床医生学习共识有何建议？
高明教授：《共识》的特色其实还是与甲状腺外科本身的特色有关，比如说在术中一些神经的处理，以往可能大家只关注喉返神经，现在还要关注喉上神经、喉上神经的外支；比如说对术中气道的处理；比如说对甲状旁腺的处理，看似一个非常小的腺体，但是对它的合理保护可能会影响患者终身；再比如术后的护理，等等。
我们把经验告诉大家，告诉大家有哪些情况，什么情况可能会出现什么样的问题，在了解了疾病及手术的特点后，可能患者术后的风险就会下降很多。所以《共识》中主要是包含了与甲状腺外科特点相关的一些内容。
我认为快速康复外科可能在未来的一段时间内会让大家更加重视，尤其是对于以往操作规范性不足的一些医院。 此次《共识》在中国肿瘤杂志上发布，首先保证时效性够快；第二，针对《共识》，我们可能要做专门的巡讲进行宣传；第三，我们特别希望当《共识》推出后，大家能够会有一些认知与反馈，让我们能够在培训中采集到大家的疑问。
《共识》涉及了许多内容，不仅仅是某一个神经，某一项护理技术，某一项麻醉技术，我们希望医生能够通读我们每一条推荐，许多人在学习指南或专家共识时，就一眼看过去好像觉得都会了，但实际可能还不够细致。
所以我特别希望大家能够仔细学习每一项，继而提出问题，提出写得还不够完善的地方，与编撰组专家联系，以便我们今后进一步去完善。
图 2《甲状腺外科 ERAS 中国专家共识（2018 版）》撰写专家组（部分）
丁香园：回顾 2018，展望 2019，您如何看待甲状腺领域的发展？
高明教授：回顾 2018 年，我可以简单总结几点，甲状腺领域无论是基础还是临床各方面的研究，走上了新的台阶、新的高度。实际反映出来就包括一些甲状腺癌的基础研究、课题，现在更容易获批了，这是以往不可想的。这样的现状说明无论是专业领域还是社会领域，大家都在关注这个话题，这样的发展势头很好。比如有不少领域内的学术团体变得更加活跃，这也从侧面说明大家开始关心这个事业，进而推进了各个专家、团队的相关学术研究计划。
另外，甲状腺癌的早期诊断、晚期患者诊治也上了一个新的台阶。我们以往对于早期诊断，随着一些指标的不断加入导致不够确切，现在已经有了明显改善；再者，以往在中国，我们很难提出让癌症患者去观察，但现在对于微小癌低危组或者极低危组，大家普遍会将观察纳入考虑；此外，对于晚期甲状腺癌，更多的药物、临床试验出现之后，为这些患者带来了福音。
发展势头好，当然也伴随着一些争议。在 2018 年我特别提出了「3O」的问题，也就是大家都在分析是不是存在过度诊断、过度分期以及过度治疗，我把它们简称为「3O」。
首先，对于过度诊断，我不完全认可，舆论在讨论的所有患者都过度诊断，恐怕不能这样说，还有很多患者，大家会遗憾发现的太晚，一个年轻的小孩癌症在发现时已经转移到全身，这种情况如果早期发现疾病是完全可以避免的。
再来是过度分期，这个问题也是我之前提出的，目前第八版 TNM 分期较第七版已经发生了变化，从 45 岁改为了 55 岁，所以 45 岁到 55 岁这个年龄段的一些患者有可能会出现分期降期的改变。
最后对于过度治疗，一定程度上有可能存在。但在中国，治疗不足、治疗不规范的问题可能某种意义上更突出，还有很多患者接受到的治疗根本不够，现在就呼吁说，你就干脆做小一点，甚至别做，这样可能都不对，我们在未来还需要在这方面做很多的工作。
谈到 2019 年，我相信甲状腺领域还会有进一步发展。比如诊断，可能会引入 AI 技术。另外就是更多的临床实验的开展，包括大家比较关心的热消融技术等等。
我想在 2019 年，甲状腺领域还会保持一个比较快速的发展势头，但是可能还有一些问题，我认为还要继续做积累，因为甲状腺癌毕竟发展比较慢，需要比较长期的观察，才能得到一个比较令人信服的结果。
封面图及文中图片由天津肿瘤医院拍摄自会议现场
