「轻断食」 减肥:先要了解这 5 点

2018-12-21 17:38 来源:丁香园 作者:江豚吹浪
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在 CDS2018 会议上,来自北京协和医院的陈伟教授对「轻断食模式在糖尿病肥胖患者的安全性应用与机制」这一话题作了精彩的报告。现通过整理总结将报告的重点内容分享给大家一起学习。

2016 年柳叶刀杂志撰文显示,我国男性肥胖人口 4320 万,女性 4640 万,肥胖人口和腰围增长率均居世界第一。肥胖危害健康,导致代谢素乱,慢病风险增加,癌症风险增加,高尿酸、关节病变风险增加等等。

肥胖的判定标准

体脂的正常范围:男性 15±5%,女性 23±5%。同样的 BMI,不同的身材;BMI≠体脂率,高 BMI≠肥胖。科学体重控制要做到减少内脏脂肪,降低体脂率,维持瘦体重。

轻断食膳食模式的理论体系

1. 2017 年首部超重/肥胖医学营养治疗专家共识

共识中,医学营养治疗减重原则:以营养和生活方式干预为核心,定期对肥胖人群进行营养评估和风险筛查,对高危人群进行医学营养干预,减少能量摄入量,增加能量消耗,力求机体能量摄入与能量消耗达到平衡,并保证机体其他营养物质如维生素、矿物质以及其他微量元素的供给充足。

医学减重膳食模式:限能量平衡膳食、高蛋白膳食、轻断食膳食,目前比较推崇轻断食膳食。

2. 轻断食膳食

每周非连续两天,日摄入能量为 25%,其余 5 天相对正常进食,并配合营养指导。女性由 1800~1900 卡→500 卡,男性由 1980~2340 卡→600 卡。

轻断食可有效减重及预防 2 型糖尿病。

2013 年发表的一项基于 115 例肥胖女性的研究显示,干预 3 个月后,两日断食法的肥胖患者体重平均下降 4 kg,而传统能量限制的肥胖患者体面平均下降 2.4 kg,且前者胰岛素抵抗改善更明显。

2014 年一项关于 2 型糖尿病预防的 Meta 分析发现,轻断食可有效减重及预防 2 型糖尿病,对超重和肥胖患者的血糖、胰岛素及低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等代谢标记物差异性均有获益。

轻断食膳食模式的配方与解读

1. 轻断食餐包

包括控制能量来源(复合脂肪粉、大豆蛋白);改善肠道健康(菊粉、水苏糖);全面均衡营养(复合维生素、复合矿物质)。

解读:

(1)优质脂肪优质配比供能:以中链脂肪酸、单不饱和 n-3 脂肪酸、多不饱和脂肪酸科学配比,配合多酚、维生素、类胡萝卜素等植物活性成分。

举例:MCT:快速吸收利用,氧化供能;沙棘果油:n = 7 多不饱和脂肪酸,类胡萝卜素,植物甾醇;橄榄油:高达 80% 以上的 n-3 单不饱和脂肪酸、多酚类、Ve 等抗氧化成分;藻油:n-3 多不饱和脂肪酸,降低胆固醇,缓解炎症。

(2)复合益生元,改善肠道微生态,建立经肠肝轴调控代谢的体重控制方式:抑制高饮食代谢综合征;改善肠道菌群入侵、低度炎症及代谢综合征;促进肠上皮细胞增殖及增加肠道屏障能力。

降低血清脂多糖,L-6 和 TNF-α的 mRNA 表达;通过选择性富集肠道菌群的关键物种,改善肠道菌群结构;降低胰腺中 IL-6 和 TNF-α的 mRNA 表达,其机制与二甲双胍相似。

2. 低 GI 餐包

低 GI 模式碳水化合物供给(谷物粉、大豆蛋白、乳清蛋白);脂肪酸合理互补(MCT、共轭亚油酸);植物活性成分协同作用(白芸豆提取物、葛根粉、山药粉、枸杞粉)

解读:

全营养理念:大豆蛋白,乳清蛋白,优质来源蛋白,氨基酸比例合理,白芸豆粉、葛根粉、山药粉、枸杞粉。低 GI:缓升糖,减缓营养物质转化为血糖的时间,提高供能利用率,增强饱腹感。

轻断食食品方案

1. 5+2 模式轻断食

以周为单位,2 天轻断食日,5 天低 GI 主食日,如可设定每周三、周六为轻断食日。

轻断食日:轻断食餐包×3+100 g 水果+500 g 蔬菜。低 GI 主食日:早餐和午餐正常吃,晚餐主食为低 GI 餐包。

2. 轻断食期间营养建议

宜:杂粮主食、豆类、蔬菜、蛋、奶、低脂肪肉类(鱼、虾、去皮禽肉)。

忌:油炸食品、含糖饮料、甜点、烧烤、火锅。

轻断食日

  • 水:多喝水,每天保证至少 8 杯水,鼓励喝清咖啡和茶(不加奶、糖、伴侣)。

  • 水果:选择高饱腹感的水果,如苹果、柚子、木瓜、蓝莓、柑橘等,避免单糖含量过高的水果如榴莲、菠萝蜜,不可用水果干制品替代水果。

  • 蔬菜:选择少油少糖的蔬菜烹饪方式,建议用清炒、生食、焯水等方式,避免高淀粉含量的蓝菜如土豆、玉米等。

  • 总则:严格保证轻断食的食谱执行,做好相应记录。

低 GI 主食日

  • 三餐:重视早餐午餐,保证营养摄入

  • 代餐:晚餐主食为低 GI 餐包,保证菜和肉类摄入,避免暴饮暴食

  • 生活:按时作息,拒绝宵夜,保证睡眠

  • 零食:避免水果和奶制品以外的加餐

  • 主食:避免全部精米精面的主食,提倡以薯类豆类等杂粮替代一半主食

注 :需在专业医师指导监测下进行,保证安全性与有效性。

轻断食膳食模式的临床价值

1. 轻断食干预人群

适宜人群:超重、肥胖人群 BMI 24 以上,体脂率、腰围超标。

不适宜人群:儿童,BMI 18.5 以下者,神经性厌食,精神病,艾滋病,胃溃疡,妊娠期,哺乳期,营养素缺乏病 (缺铁性贫血等),心功能不全,肾功能不全,脂肪肝以外的肝病患者。

2. 轻断食与三高

心脏保护作用:轻断食导致血浆脂联素水平升高,保护心肌细胞免受缺血损伤,导致 BDNF 基因的表达增加,负责心肌中血管内皮生长因子 (VEGF) 表达增强,因此导致血管生成增加和细胞凋亡减少高血糖。

在 2 型和 1 型糖尿病小鼠模型中,周期性的 FMD 都能恢复胰岛素分泌和葡萄糖稳态;在人类 1 型糖尿病胰岛中,禁食状况降低 PKA 和 mTOR 活性并诱导 Sox2 和 Ngn3 的表达和胰岛素产生。

3. 轻断食与肠道微生态

刺激了在自色脂肪组织生成棕色脂肪,并大幅改善肥胖、胰岛素抵抗和肝脂肪变性。肠道菌群的组成发生改变,增加发酵代谢产物乙酸和乳酸,增强棕色脂肪细胞中单羧酸转运蛋白 1 的表达。

4. 轻断食与代谢

轻断食对于肥胖个体的保护作用:相比持续数周禁食,轻断食的依从性更高。

临床数据表明改善了脂质、全身炎症状态 (降低的血清 TNF-α水平) 和氧化应激 (活性氧水平降低),这意味着可能是其他涉及炎症和氧化应激的疾病,如动脉粥样硬化性心脏病。

研究结果同样证实了轻断食具有显著心脏保护作用,体重减轻、减少脂肪组织质量,降低血压和心率和脂质代谢的改善,并伴有总胆固醇和 LDL 胆固醇水平减少以及 HDL 胆固醇水平的增加。

编辑: 董玥廷

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