贾黎静教授:拥抱血糖监测信息化的新趋势

2018-12-12 19:48 来源:丁香园 作者:
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血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分,精准的血糖监测结果有助于正确评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度,合理制定和调整的降糖方案。大量循证医学证据证明,良好的血糖控制可有效降低糖尿病并发症的发生风险。

在「互联网 +」与医疗技术日益融合的当下,很多医疗机构已经开始利用信息化技术赋能血糖监测。譬如深圳市人民医院便通过引入罗氏联网血糖管理系统来改善院内血糖管理。前不久,丁香园邀请到该院内分泌科主任贾黎静教授,请她分享了使用这一系统的感受及其对血糖监测信息化的看法。

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血糖管理亟待精细化 

在过去的 30 年中,随着经济的快速增长和人口数量的不断增加,中国的 2 型糖尿病患病率出现大幅增长。与 20 世纪 80 年代约 1% 的患病率相比,2001 年 2 型糖尿病患病率已上升至 5.5%。近期的全国调查数据显示,2008 年中国糖尿病患病率为 9.7%,2010 年为 11.6%。

面对这一状况,良好的血糖管理便成为亟需解决的问题。然而,在我国临床实际工作中,血糖监测的现状并不容乐观。

贾黎静教授指出,总体来看,我国血糖监测相对粗放,离精细化的要求相去甚远,其主要不足首先体现患者对良好血糖监测的认知严重缺失。贾教授告诉丁香园,她在临床中曾观察到,有些患者对监测的态度非常认真,但只是监测空腹血糖,从来不检测餐后血糖。有些则是没有规律性,想起来就测一下,觉得不舒服时又测一下,给到医生的数据支离破碎,难以为治疗提供精确参考。

除患者之外,医护人员对血糖监测的重视程度也需加强。在现今的指南中,患者应在何时及何种情况下检测有明确的要求和规定,但也许是工作繁忙,又或是认识不到位,很多时候指南内容并没有得到很好的贯彻,故而患者也没有得到一个精确的自我血糖监测方案,导致其不知道怎么做。

值得重视的是,血糖监测设备不规范使用的现象也较为常见。贾教授表示,在血样监测设备的使用方面,无论是患者还是医生都存在着不少误区。例如,许多糖尿病患者会购买家用血糖仪自行检测血糖,但血糖测量结果的准确与否,受到消毒方式、取血部位、针刺深度及测量方法的影响,仅靠仪器说明书无法保证结果的准确。对医护人员而言,一些人对使用便携式血糖仪进行血糖监测的相关知识还未能熟练掌握,很多时候会出现操作不规范,质控意识不强的现象,这也会影响测量到结果的准确性。

以信息化纾解困局

上述一系列不利因素导致血糖监测数据不完整不可靠,在无形中影响到医生对患者开展精细化、个体化的治疗,对于良好的糖尿病管理也是一个极大的挑战,对此,贾教授认为,利用信息化的 POCT(Point-of-care Testing)血糖监测设备,有可能是因应这一挑战的可行之道。

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血糖仪链接 HIS 实现无纸化,告别誊抄差错

据了解,深圳市人民医院在 2018 年 3 月引入了罗氏联网血糖管理系统,并与医院的 HIS 系统相连通,成为我国较早使用信息化 POCT 设备来开展血糖管理的医疗机构之一。

贾教授表示,近一段时间的实践表明,使用加载了信息化技术的 POCT 血糖监测设备,能够较好地帮助医生全面了解患者数据,及时对血糖异常者进行干预,在血糖监测准确度和效率方面均有大幅提高。另外,借助信息化血糖仪实时联网,高速采集和存储数据的优势,医护人员在开展疗效评估、患者随访及后续科研等工作时,效率和质量也都有了质的飞跃。

她告诉丁香园,医院之所以选择罗氏联网血糖管理系统,首先看重的是测量结果的可靠性。该系统值得点赞之处在于,在开机时需要强制质控并确认操作人的资质,达到标准后才能继续下一步的操作。这些前置措施对于确保后续结果的准确奠定了很好的基础。

其次,这一系统的 POCT 血糖仪对不同来源的血样有较好的相容性。众所周知,在院内得到血液标本中,除了指尖采集得到血样外,静脉血、动脉血,乃至新生儿足跟血都很常见。内分泌科医生非常关注在测量不同来源的血样时,能否确保同样的精准度。

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适用多种样本类型(如新生儿足跟)

应用信息化血糖管理系统对于临床工作效率具有立杆见影的改善。譬如系统能够自动抓取血糖数据,当预先设置的干预值和危急值出现时,提醒医护人员第一时间进行处理。内分泌科医生可在系统中获取患者相关病史,有效提高会诊效率。此外,该系统令数据的记录、传输与保存彻底实现了无纸化,还可以将海量数据转化为更加直观的柱形图、饼形图,并通过不同的颜色来标记各类血糖异常事件,降低了出现医疗差错的可能性。

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直观图表展示全院血糖控制情况

最后,信息化技术令医生挖掘数据之中的价值成为可能。贾教授介绍,利用信息化系统得到的血糖数据,可以看到科室每个时段的血糖测试量,血糖达标情况,低血糖发生情况。信息化血糖报告为临床血糖管理提供了很有价值的决策依据。科室可以从中找到血糖监测有哪些不足,哪里需要加强。更加丰富的数据也有利于为患者的诊疗和病情控制提供更好方案,减少住院时长,降低其医疗负担。

把握未来发展趋势

当下,对中国的大部分医疗机构来说,信息化血糖管理系统尚属新鲜事物。新的系统进入到医院后,如何顺利地取代就有平台,既需要前者展现优势,也需要医护人员对此抱有开放的态度。

贾教授坦陈,我们对新鲜事物都有一个接受过程,信息化血糖检测系统同样如此。在对陌生系统不了解,对其特性和优势没有深入体验之前,有可能出现一段磨合期,甚至会遭遇抵触。譬如,在遇到系统发出的危急值报警时,不少医护人员手足无措,不知如何利用系统进行处理,甚至还产生了一些怨言。但当我们了解、适应并掌握整个系统所带来的优势后,其实会给自身的工作以及患者带来非常多的获益。

从内分泌科室在国外的发展趋势来看,自身下辖的病区越来越小,更多的是为全院来服务,为兄弟科室的血糖异常患者来服务。在贾黎静教授看来,这样的趋势在中国的许多医院也渐露萌芽,因此内分泌科室应当顺应、把握并拥抱趋势,利用好全院乃至地区联网的血糖管理平台,更好地提高科室的竞争力,以更快速更高效地帮助同事与患者。

编辑: 朱卿

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