痛风单药治疗不佳 联合用药怎么做?

2018-12-06 17:05 来源:丁香园 作者:高丽丽
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痛风治疗药物主要有痛风急性发作期用药(非甾体类抗炎、秋水仙碱、糖皮质激素)、抑制尿酸生成的药(别嘌醇、非布司他等)、促进尿酸排泄的药(苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮等)、促进尿酸分解药(拉布立酶、普瑞凯希、培戈洛酶)、碱化尿液药(碳酸氢钠、枸橼酸盐制剂)。

起始治疗与目标值

正常嘌呤饮食状态下,非同日 2 次空腹血尿酸(SUA)水平增高,男性 >420μmol/L,女性 >360μmol/L 为高尿酸血症 (HUA)。

联合用药

1. 急性痛风发作期

药物可选用 NSAIDs、秋水仙碱、糖皮质激素,通常一般先选用 NSAIDs,若对 NSAIDs 有禁忌选用秋水仙碱,不能使用 NSAIDs 或秋水仙碱或多关节受累时可短期用糖皮质激素。

轻、中度疼痛,累及 1 个或几个小关节、1 或 2 个大关节,可选用单药治疗。严重疼痛、≥ 4 个关节受累、1~2 个大关节受累,可联合用药。

联合用药: NSAIDs+秋水仙碱、口服糖皮质激素+秋水仙碱、关节内注射糖皮质激素+NSAIDs/秋水仙碱/口服糖皮质激素。

全身用糖皮质激素与 NSAIDs 联合不良反应大,不推荐。

用法用量:联用的两个药物可均为全量;或根据情况,一个药物全量,另一药物用预防量。具体用量需根据患者的耐受情况、肝肾功能情况,及正在使用的其他药物等考虑。

2. 间歇期和慢性期痛风

根据血尿酸水平和尿尿酸排泄情况高尿酸血症分为尿酸排泄不良型、尿酸生成过多型、混合型。

90% 的原发性 HUA 属于尿酸排泄不良型。药物可选用抑制尿酸生成的药、促进尿酸排泄的药、促进尿酸分解药、碱化尿液药等。

碱化尿液药碳酸氢钠口服起始 0.5~1.0 g/次,3 次/d,与其他药物相隔 1~2 h 服用;枸橼酸氢钾钠起始 2.5~5.0 g/d,需监测尿 pH 值以调整剂量,急性肾损伤或慢性肾衰竭 (G4~5 期)、严重酸碱平衡失调及肝功能不全者禁用。尿 pH 值维持在 6.2~6.9。

若抑制尿酸生成的药和促进尿酸排泄的药单药治疗不能使血尿酸控制达标,可联合治疗。

同时其他排尿酸药也可作为合理补充 (在适应证下使用) 如氯沙坦、非诺贝特等。

若两类药联合血尿酸水平仍不达标,可加用促进尿酸分解药。

用法用量:所有降尿酸药物均需从低剂量开始,再逐渐增加剂量,直至血尿酸降至目标范围。联用的药物的具体用量需根据患者的耐受情况、血尿酸水平、肝肾功能情况,及正在使用的其他药物等考虑。

参考文献

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编辑: 董玥廷

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