产后甲状腺炎（postpartum thyroiditis ；PPT）是在妇女生产或流产后 1 年内出现的一过性或永久性甲状腺功能异常的疾病，是产后阶段最常见的甲状腺疾病。
PPT 属于自身免疫甲状腺炎的一种重要类型，其患病率为 8.1%，约 70% 患者于第二次分娩时再患 PPT。由于体内甲状腺激素水平的波动，引起女性情绪及精神心理异常变化，临床上常常容易被误诊为「产后抑郁」。
随着对妊娠前后甲状腺功能的筛查力度的加大，PPT 受到越来越多的关注。PPT 一般呈自限性过程，但如果对本病认识不足或治疗过度，容易引起患者永久性甲减等不良结局，因此需要全面理解，综合管理。
诊断
1. 产后一年之内发生甲状腺功能异常，可以表现为甲亢甲减双相型、甲亢单相型和甲减单相型
2. 产前无甲状腺功能异常病史
3. 排除产后 Graves 病
TPOAb 阳性有助于 PPT 的诊断，但不是必备的条件，131 碘摄取率因哺乳不能常规检查。
鉴别诊断
1. 甲亢期的 PPT 需与 Graves 病的复发鉴别：可以行甲状腺摄取率的测定，但哺乳禁止；Graves 病的复发者产前 Graves 病史，且甲状腺毒症症状较重，TRAb 阳性。
2. 亚急性甲状腺炎：亚甲炎以局部疼痛为主要症状，与病毒感染相关，但临床过程和处理相同。
治疗
PPT 大多数呈现自限性过程。
1. 甲亢期甲状腺毒症症状比较温和，不主张给予抗甲状腺药物（ATD）治疗。症状严重者可给予β-肾上腺素能受体阻断药（如普萘洛尔）治疗，采取尽量小的剂量，需用药数月。
用药期间需监测心率，根据心率及时调整给药剂量。因普萘洛尔可少量从乳汁中分泌，故服药期间应停止哺乳。注意加强营养支持，婴儿需要通过母体摄取营养，且高甲状腺激素血症会引起高代谢，造成患者消耗增多，因此此期患者建议给予高热量、高维生素、高蛋白饮食。
2. 甲减的治疗：甲状腺激素可改善功能低下症状及缩小肿大的甲状腺。甲减期血清 TSH ＜10mI U/L 时不需要甲状腺激素的替代治疗，TSH 可以自行恢复。
甲减严重者，可以给予 L-T4 治疗, 持续治疗 6-12 个月后，L-T4 开始逐渐减量，将来尝试停药。若计划怀孕、哺乳或已经怀孕，不应减量。
3. 永久性甲状腺功能减退需终身 L-T4 替代治疗。
预后
研究表明，一年之内 10%～20% 甲状腺功能已经恢复正常的妇女发展为永久性甲减。在 5～8 年期间，约有 50% 的妇女发展为永久性甲减。发生永久性甲减的危险因素包括：甲减程度，TPOAb 抗体滴度，产妇年龄及流产史等。
筛查和随访
1.TPOAb 是预测妊娠妇女发生 PPT 的重要指标。在妊娠早期 TPOAb 阳性的妇女 40～60% 发生 PPT,TPOAb 阳性妇女发生 PPT 的危险性是 TPOAb 阴性妇女的 20 倍。
因此对妊娠早期 TPOAb 抗体阳性者应进行产后甲状腺功能的严密随访。由于在产后 6 个月 82.2% 的本病患者发生激素异常，故有研究者建议，对本病及高危人群应于 6 个月及以后进行随访。
2. 产后甲状腺炎甲状腺毒症期以后，应每 1-2 月（或出现症状时）检测 TSH，直到产后 1 年，以筛查甲减。
3. 产后甲状腺炎伴无症状性甲状腺功能减退症的妇女，应该在 4～8 周复查血清 TSH。
4. 产后甲状腺炎如有甲状腺功能减退的症状，或给予 L-T4 治疗者，应该在 4～8 周重复检测血清 TSH。
5. 有产后甲状腺炎病史的妇女应该每年测定 TSH 以评估永久性甲减。
参考文献：
[1] 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（2018 年）。
[2] ATA． Guideline of ATA for the diagnosis and management of thyroid
diseases during pregnancy and postpartum［J].Thyroid,2011,21(10):1081 － 1125.
[3]Stagnaro-Green A,Schwartz A,Gismondi R,et al.High rate of postpartum thyroiditis in a large-scale prospeetive study of postpartum thyroiditis in thyroiditis in southern Italy.J Clio Endocrinol Metab.2011,96:652-657.
［4］Baloch Z,Carayon P, Conte-Devolx B, et al.Laboratory medicine
practice guidelines． Laboratory support for the diagnosis and monitoring of thyroid disease［J］.Thyroid,2003,13(1):3-126.
［5］ Lazarus JH，Bestwick JP，Channon S，et al． Antenatal thyroid screening and childhood cognitive function［J].N Engl J Med,2012,366(6) : 493 － 501.
