做为一名规培轮转的小医生，在入职 2 年多的工作中可谓是有惊无险，跌跌撞撞轮转了神内、呼吸、心内，然后就去了内分泌。
在得知要到内分泌轮转时，内心是欣喜的，筒子们懂得，内分泌相比于之前的轮转科室，可谓是「天堂」。
都说夜班欺生，确实不假，在内分泌的这一个月里，我竟然接收管理了两名危重患者。
糖尿病患者高热不退
1. 糖尿病患者持续高热
患者糖尿病病史 20 多年，血糖控制极差，因发热入院，完善血糖及血酮体检查，急诊拟以「糖尿病酮症酸中毒」收入院，结果入院后通过相关检验排除酮症酸中毒。
入院后患者持续高热，请示上级，先经验性予以阿莫西林抗感染治疗，但效果不佳，夜间体温高达 41℃，寒战长达半小时，患者一度出现谵妄状态。
2. 辅助检查及时明确感染灶
幸运的是，及时联系 CT 室完善了检查，提示肝脏异常信号灶，需要增强检查，但完善增强检查估计至少又得等上 2 天，一夜无眠，药物降温、物理降温，能用的「武器」轮番上阵，好在后半夜体温没有复升。
第二天一大早联系彩超室，证实为肝脓肿，转往介入科继续诊治，血培养结果为革兰氏阴性杆菌，经过抗感染、穿刺治疗，患者病情好转出院。
事后想想真是幸运，如果没有及时诊断清楚，这个患者很有可能出现感染中毒性休克，甚至多器官脏器衰竭。
对于发热原因待查的患者，积极完善检查寻找感染源十分重要，并且每个检查都有各自的优势，适时得选取、联合不同的检查对疾病诊治十分重要。
糖尿病患者发热一定不要忘记肝脓肿，即使查体无任何相关阳性体征。
在内分泌一夜不眠的夜班实属难见，连和我一起搭班的护士都直呼我很火。一个星期后，我的星星之火就又开始燃烧了。
重症患者好转后再次出现恶心、呕吐
1. 患者出现心衰、肺水肿转入重症
一名糖尿病肾病、冠心病、高血压患者，基础疾病较多，且贫血较重，入院血色素 6 g/L，肌酐清除率仅仅 12 ml/min。考虑肾性贫血可能，入院当天就予以 1.5 单位去白悬浮红纠正贫血。
经过调节血糖、控制血压、护肾、纠正贫血治疗，病情逐渐好转，精神状态逐渐好转，肌酐逐渐下降，肌酐清除率上升至 16 ml/min。
入院的第 3 天出现轻微恶心症状，予以甲氧氯普胺可缓解，当时考虑患者可能存在消化道水肿，继续当前治疗，患者出现恶心症状时予以对症处理。
入院的第 6 天出现呼吸困难症状，双下肢水肿，在走路后尤其明显，憋闷感，考虑心衰，且 BNP、肌钙蛋白等指标支持该诊断。
心电监护提示指脉氧持续下降，低于 90%，患者难以平卧，考虑心衰加重，不除外肺水肿，可能需要气管插管，在转往重症的路上完善了肺部 CT 证实肺水肿，经过在重症强心、利尿、扩血管等对症支持治疗，病情好转。
2. 病情好转后再次出现恶心、呕吐
4 天后患者转回至普通病房，恰逢我白班，继续接管该患者。
患者转入普通病房后治疗方案与重症无改变，口服药物基本相同，主要是心脏、肾脏方面的用药，但是患者转入我科后即再次出现恶心、呕吐症状。
治疗方案没有任何问题啊，患者为何再次出现消化道症状？难道病情反复，心衰加重，消化道淤血了？但是复查相关指标证实无加重，且患者无双下肢水肿、呼吸困难、难以平卧等症状。
反复寻问患者，在重症时有没有恶心的症状，患者很确定的表示，真的没有，就是回到病房后出现，而且和去重症之前的恶心症状相同。
3. 仔细核对用药发现原因
不知怎的，我突然间想到了口服药，到患者床旁，仔细把每种药物都和患者核对，问患者在重症时是否服用过该药。经过核对，患者很确定在重症时只有两种药物没有用：琥珀酸亚铁和胰激肽原酶。
那一刻，我突然间明白了，是琥珀酸亚铁「惹的祸」。
患者入院后请肾内科会诊，第二天开始口服琥珀酸亚铁纠正贫血，患者第 3 天开始出现恶心症状，在重症，确实没有服用该药（通过医嘱体现），回到我科后，告知患者继续口服，这样看来，就是这个药了。
果然，停服琥珀酸亚铁后患者真的没有恶心、呕吐症状了，悬着的心终于放下来了。
如果一个没有基础心脏、肾脏疾病的患者，因为缺铁性贫血口服琥珀酸亚铁后出现恶心、呕吐的消化道症状，我们可能第一时间就想到了是琥珀酸亚铁的问题。
但因为患者疾病较多，不免让我们当时多了几分猜测。患者贫血得到纠正，肾功能及心功能均逐渐好转，4 天后顺利出院。
事后想想，如果不是找到了原因，不可能放患者出院，并且还可能完善一些其他检查以查找、证实各种猜测。
而经过仔细与患者询问症状出现的时间、特点及清点每一种用药，避免了让患者承担更多的经济负担，最重要的，让患者告别了不适症状。
在临床工作中，遇到任何问题，都不要忘记仔细分析，并且注意细节。
一个月的时间过得好快，还不知道下个月会被「发配」到哪一个科室，但是经过了 2 年多轮转日子的酸甜苦辣后，我也慢慢接受、适应了困难，并且学会迎难而上，因为不趁年轻经历点「鸡飞狗跳」，以后可能就「鸡犬不宁」了。
你在夜班的时候有哪些印象深刻的事情呢？
