老年糖尿病患者:诊治关注 7 要点

2018-10-18 16:47 来源:丁香园 作者:黄小医
字体大小
- | +

老年糖尿病包括 60 岁以后发生的糖尿病和 60 岁以前发病而延续到 60 岁以后的糖尿病患者。随着中国老年人口的增多,且生活水平的提高,老年糖尿病患病率越来越高。

老年糖尿病具有以 T2DM 为主、临床症状不明显、病程长、预期寿命短、认知能力差、低血糖风险高、血糖控制状况不佳、并发症合并症多等特点,因此老年糖尿病的管理应充分结合老年糖尿病的自身特点,进行有效地综合管理。

重视教育

老年糖尿病患者因其生理、心理、社会地位的特殊性,在糖尿病管理中,需要比年轻患者更加注重教育的地位。

1. 个体化、规范化

老年患者「三多一少」及各种急慢性并发症的症状不明显,且低血糖发生率高,因此应根据患者情况提供个体化、规范化的糖尿病教育,指导个体化的血糖监测。

2. 重视心理治疗

老年患者由于身体状况恶化及社会地位的转变容易出现失眠、抑郁、焦虑、烦躁等异常的心理状态,应重视心理治疗,多向患者和家属宣传糖尿病的有关知识,鼓励患者消除悲观情绪,正确对待疾病,并指导患者采取合适的情绪疏导及宣泄方式。

3. 简化药物治疗方案

老年患者认知功能较年轻患者下降,可表现为轻微执行能力障碍、记忆丧失和严重痴呆。

认识障碍使患者难以执行复杂的自我护理任务,管理这种类型的患者时,应简化药物治疗方案和护理,耐心教导。

4. 正确认识保健品

老年患者对保健品认识不足,常误把保健品当药物。应引导患者正确认识保健品,认识到某些劣质保健品的危害。

营养治疗

老年糖尿患者的饮食营养治疗总体原则与年轻糖尿病患者大体相同,但由于老年人的生活习惯、器官功能减退以及健忘等因素,老年糖尿病患者饮食营养治疗应特别注意以下几点:

1. 老年人基础代谢低,活动量及热量消耗相对减少,应嘱其适当控制饮食量,摄入低血糖指数的食物;尤其对于肥胖患者,更应限制热量摄入,逐渐减轻体重,以改善胰岛素抵抗。

2. 老年人消化及吸收功能较差差,选择食物应清淡易消化,但要保证优质蛋白质的摄入,忌食肥肉、动物内脏等高脂肪食物,多食粗粮杂粮、豆类及新鲜蔬菜,增加纤维素摄入。

3. 老年糖尿病患者合并其他疾病(如肾病、冠心病、高血压等),须同时兼顾其他疾病的饮食要求。

4. 应用降糖药物者,饮食要适应于药物治疗,尤其是胰岛素治疗的患者,饮食更应注意定时定量,以免引起血糖忽高忽低。

运动治疗

安全有效的运动应贯穿老年糖尿病治疗的全程,如情况允许应鼓励老年糖尿病患者运动。

运动前需由专科医生对患者身体状况进行全面评估和进行专业运动指导,如患者心肺功能尚好,可以选择快走、慢跑、游泳、养生操等运动项目。

如伴有心肌缺血、不稳定型心绞痛、慢阻肺等心肺功能不全性疾病,则不宜运动。且运动一定要量力而行,循序渐进,持之以恒。

分层管理

老年糖尿病患者发病特点异质性大,需要综合评估老年糖尿病患者的健康状况以确定个体化血糖控制目标和治疗策略,《中国 2 型糖尿病防治指南》(2017 年版)沿用了 ADA 2016 标准,关于老年糖尿病患者血糖、血压及血脂控制目标,如下:

药物治疗

1. 选择安全性和有效性并重的药物

老年糖尿病患者往往诊断时可能已有多种合并症及并发症,且常有不同程度的肝、肾功能减退,低血糖发生风险较高,预期寿命较短,因此降糖药物选择上应注意选择安全性和有效性并重的药物,减少不良事件的发生。

可以考虑首选不易出现低血糖的口服降糖药物如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4 抑制剂等。及时根据肝肾功能调整药物用量,必要时使用胰岛素治疗。

2. 注意药物之间的相互作用

老年糖尿病患者由于合并多种疾病用药较多,要注意药物之间的相互作用,如糖皮质激素、利尿剂等药物具有升高血糖的作用,使降糖药物的作用减弱;而阿司匹林、普萘洛尔、ACEI 等药物可以增强降糖药物的作用。

在治疗老年性糖尿病过程中要充分考虑到这些药物对血糖的影响,必要时适当调整药物用量,以平稳降糖。

多重危险因素的综合管理

《中国 2 型糖尿病防治指南》(2017 年版)建议对于没有明显糖尿病血管并发症但具有心血管危险因素的老年 2 型糖尿病患者,应采取降糖、降压、调 
脂(主要是降低 LDL-C)及应用阿司匹林
等综合治疗措施,以预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生。

对于已经发生过心血管疾病的老年 2 型糖尿病患者,继续采取降糖、降压、调脂(主要是降低 LDL-C)、应用阿司匹林治疗等综合管理措施,以降低心血管疾病及微血管并发症反复发生和死亡的风险,但应依据分层管理的原则。

防治低血糖

老年糖尿病患者由于糖调节能力较差,β细胞应答能力减退,部分患者神经病变使得感觉神经反应迟钝,容易发生「无症状性低血糖」

低血糖可以更容易诱发心脑血管事件,严重低血糖可以危及患者生命。因此,老年糖尿病的治疗比年轻人尤其要注意防止低血糖发生。

参考文献

[1] Endocr J.Frailty in elderly diabetes patients.2018 Jan30;65 (1):1-11.

[2]Nihon Rinsho.Medication for the elderly diabetes[J].2016 Apr;74 Suppl 2:556-60.

[3] 孙明晓, 蒋蕾, 汪耀, 等. 新诊断中老年 2 型糖尿病患者的初始治疗策略与血糖控制. 中华老年医学杂志,2011,30:353-357.

[4] 中国 2 型糖尿病防治指南 (2017 年版)

[5] 中国老年 2 型糖尿病专家共识(2018 年版)

[6] 老年糖尿病诊疗措施专家共识(2013 年版)

编辑: 董玥廷

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论