减肥后体重反弹:为什么?怎么办?

2018-10-11 15:51 来源:丁香园 作者:江豚吹浪
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肥胖患者如何减重?

2016 AACE/ACE 发布了《肥胖患者综合管理临床实践指南》中指出,第一步需要评估与分级,第二步需要判断并发症,选择相应的治疗方式,第三步如未达标,则可以采取强化方式进一步减重。

目前减重的治疗策略包括:基本的饮食、运动等生活行为控制,药物及代谢手术的治疗等,以避免近期患者生活质量严重下降,远期由于代谢指标的控制不佳导致的多种并发症。

生活方式干预包括:运动管理、行为修正以及膳食结构的调整(如超低热量膳食、平衡低脂膳食、低糖膳食、生酮膳食、轻断食方案等)。

体重反弹怎么办?

1. 反弹的可不止一个

Look AHEAD 研究发现,对于超重或肥胖 2 型糖尿病患者,强化生活方式干预可以达到控制体重和改善代谢指标的效果,但很难持久,且易反弹。

美国的一项研究发现,肥胖患者约 30~60% 在治疗 1 年后体重又回到基线水平,5 年的反弹率接近 100%。香港的一项调查发现,84% 的肥胖患者减重后反弹。英国每年 1200 万节食减重人群中,只有 10% 能够成功,绝大多数体重会反弹。

2. 为什么体重会反弹?怎么办?

(1)机体存在防止体重丢失的调控机制

目前有研究提出观点认为,机体存在防止体重丢失的调控机制是难以维持减重效果的原因。大脑可能存在对于体重的记忆效应,导致减重后大脑会开始潜在的调节,包括增加食欲、促进能量吸收,降低消耗等,免疫记忆/能量清除假说是另外可能的机制。

(2)意志力也是关键

有研究发现,肥胖和正常人对食物图片都能做出理智的选择更健康的食物,但面对真实的食物时,肥胖者则没有抵抗力。

(3)生活中的化工原料影响

在不粘锅、蜡纸、塑料袋中使用的化工原料全氟烷基物质(PFASS)对于体重反弹有一定影响,甚至是母体接触后对子代也会产生影响。

对新型饮食策略肥胖预防(POUND)LOST 研究中的 621 名年龄在 30~70 岁的超重、肥胖的受试者进行 PFASS 基线血浆浓度测定,结果发现,较高的基线血浆 PFASS 浓度与更多的体重反弹相关,尤其是女性,其机制可能与静息代谢水平较低有关。

(4)肠道菌群的影响

肠道菌群通过机体能量吸收、脂肪储存 、慢性滴度炎症、胃肠道激素等几个方面影响肥胖的发生,肥胖者一些涉及能量吸收的肠道菌群(如厚壁菌)增加,能够降解膳食中的多糖,导致盲肠中短链脂肪酸丁酸、乙酸的水平增加,提高宿主从饮食中吸收能量的能力。

动物实验研究发现,RYGB 型减重手术后肠道菌群的改变很可能是手术降低体重、改善糖脂代谢的直接机制。

另外,二甲双胍改善血糖、减重也与肠道菌群改变相关,阿卡波糖可以通过增加肠道双歧杆菌数量,降低体内内毒素水平,缓解糖尿病慢性滴度炎症状态,达到降糖的结果。

研究发现,GLP-1 受体激动剂艾塞那肽的减重效果可维持三年之久,但目前尚未批准用于减重治疗,值得进一步关注和探索。GLP-1 受体激动剂利拉鲁肽的减重效果与肠道菌群的种类和丰度改变有关。

因此,肠道菌群也可能是体重反弹的重要因素。

(5)与乙酰辅酶 A 羧化酶的活性相关

AMPK 通路作为机体生物能量的开关。动物研究发现,降低乙酰辅酶 A 对 AMPK 的敏感度后,小鼠进食量不会随温度显著波动,但体内脂肪氧化代谢增强,脂肪含量会降低。

因此,抑制乙酰辅酶 A 羧化酶的活性可以调节食欲和脂肪代谢,且不受能量消耗影响,为治疗节食后体重反弹提供新思路。

肥胖者的体重反弹目前仍是一个极为复杂的难题,涉及多种病理生理机制和信号通路,仍需要长期的探索。

我们能做的是

内容整理自 2018 CSE 会议陆军军医大学西南医院的陈兵教授关于肥胖患者体重反弹问题的精彩报告。

编辑: 董玥廷

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