抗甲状腺药物（ATD）、同位素 131I 及手术这甲亢治疗三板斧是久经历史考验、受到一致公认的经典治疗方法。根据不同甲亢患者的个体特点，临床医生会度身选择最合适的一种。而 ATD 治疗是甲亢的基础治疗（包括咪唑类、硫脲类），单纯 ATD 治疗的治愈率仅有 50% 左右，复发率高达 50%～60%。
去除疾病因素
1. 甲状腺肿大者
地方性甲状腺肿主要以补充碘盐为主，中度以上甲状腺肿大者在补碘基础上加服左甲状腺素片。对单纯性甲状腺肿及 TSH 正常的患者，需用甲状腺激素替代治疗，用药量应不要使血 TSH 降至常见的甲亢时的水平。对于甲状腺体积太大，或长期用碘剂治疗无效，或甲状腺压迫症状明显者，或疑有恶性病变或胸骨后甲状腺肿者，应予手术治疗。
2. 促甲状腺素受体抗体（TRAb）滴度高者
甲亢患者 TRAb 与抗甲状腺药物治疗的关系密不可分，TRAb 逐步下降：药物治疗有效；TRAb 转阴：药物治疗可停止；TRAb 转异常升高：疾病复发可能性很大。
3. 青少年或男性甲亢、遗传史者
对该人群进行筛查，早期诊断，及时治疗。
生活方式配合
1. 科学饮食
禁食含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾皮等；避免使用碘盐；不用高碘药物，禁用胺碘酮以及含碘的维生素、润喉片等。
2. 环境防护
避免长期受到大量电离辐射，工作中做好防护措施。
因工作、学习、家庭因素引起的精神紧张、情绪变化，需及时排解忧愁，调整心态，积极面对。
3. 戒烟
长期吸烟易引起多种疾病，加重突眼，增加治疗风险，并使疗效降低，戒烟是关键。
药物治疗要求
适应证：病情轻，甲状腺轻、中度肿大，年龄在 20 岁以下，孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等疾病而不宜手术者，术前准备或手术后复发不宜用 131I 治疗者，作为放射性 131I 治疗前后的辅助治疗。
1. 维持剂量增加
甲巯咪唑维持量 10～15 mg/日；丙基硫氧嘧啶维持量 100～200 mg/日。
2. 适当延长疗程
初始治疗多在 4 周左右发挥药效，临床症状缓解后开始减量治疗，3～4 月后病情控制良好，可转入维持治疗，维持治疗阶段至少 1.5～2 年，有的患者则需要 3 年，根据患者制定个体化治疗方案。
3. 抗体阴性再停药
治疗过程中注意定期监测 TRAb，规律予抗甲状腺药物治疗后抗体滴度若不下降，不急着停药，待继续治疗后复查 TRAb 转阴后再根据患者病情停药。
个体方案选择
1. 同位素 131I 治疗甲减更常见
对于 131I 治疗甲亢，不存在既可以纠正甲亢又不会造成甲减的理想剂量。多种因素会影响最终的 131I 治疗效果，甲亢会逐渐由于自身免疫因素而出现自发性甲减，年发生率 2%～3%。对甲状腺过大、过硬或伴有结节者，往往需多次治疗才能缓解。131I 剂量越大，一次性缓解率越高，早期甲减发生率随之增高，终生需要甲状腺激素替代治疗增加。
2. 低剂量甲巯咪唑（MMI）可选择
最新一项关于甲亢复发的文献报道： 131I 治疗组与采用低剂量 MMI 治疗组相比较，两组生活质量评分无显著差异， 131I 治疗组患者体重增加更高（尤其在随访 24 个月时），甲状腺功能异常患者更多，而 MMI 组患者甲状腺功能普遍正常。
131I 治疗组患者接受了左旋甲状腺素替代治疗，随访期间患者亚临床甲减及明显甲减都比较频繁。因此，对于常规应用抗甲状腺药物 12～18 个月后 Graves 病复发患者或不希望接受 131I 治疗或手术治疗的患者，长期应用低剂量 MMI 是一个可行选择。
我们需要与患者对每一种治疗方案进行沟通、讨论，包括各方案的优缺点、预后、不良反应、成本及患者偏好。根据患者自身特点正确选择合理的治疗方案，使甲亢复发患者最终获益。
邹大进
上海第十人民医院甲状腺疾病诊治中心主任医师、教授、博士生导师。
上海第十人民医院甲状腺疾病诊治中心主任，擅长各种疑难甲状腺疾病的精准治疗，对难治性甲亢、难治性突眼、甲状腺炎及良恶性甲状腺结节的鉴别有很深造诣。
现兼任中华医学会糖尿病学分会副主任委员，
中国医师协会内分泌代谢医师分会副会长兼肥胖与肠道激素专业委员会主任委员，
上海市医师协会内分泌代谢医师分会副会长，上海市医学会糖尿病学会前任主任委员。
并担任《中华糖尿病杂志》副总编辑，《中华内分泌代谢杂志》编委，《上海医学》副主编。曾获军队科技进步二等奖、军队医疗成二等奖等。著有《实用肥胖病学》、《甲亢》、《你能战胜糖尿病》、《战胜甲状腺疾病的锦囊妙计》等专著。
以第一作者或通讯作者在国外学术期刊（SCI）发表论文 51 篇。其他擅长诊治各种内分泌代谢疑难杂症、难治性糖尿病、肥胖型糖尿病、各种肥胖相关症群（多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停综合征、难治性高血压、痛风与高尿酸血症）、痤疮、黄褐斑等美容内分泌疾病等。
门诊时间：周一全天（特需）
