中华医学会糖尿病学分会（CDS）2018 年教育管理研讨会于 8 月 9 日-11 日在吉林长春召开，会议主题是「糖尿病教育与管理-分级管理，全程支持的综合实践」。在大会现场，CDS 教育与管理学组副组长、东南大学医学院副院长孙子林教授接受了丁香园采访，介绍了最新的糖尿病教育模式、血糖监测方法以及本次大会的特点。
丁香园：本次研讨会的主题是糖尿病教育与管理。与过去相比，目前国内外有哪些新的糖尿病教育模式？
孙子林教授：糖尿病教育与管理可以追溯到一百多年前，早在胰岛素发明之前，人们就已经有了糖尿病教育的理念，当时世界上最好的医生 Joslin 就提出「那些懂得更多糖尿病知识的患者血糖更平稳，寿命更长」。一百多年来，随着糖尿病患病率快速升高，糖尿病治疗药物不断增加，糖尿病教育也在不断发展。
最近十年间，糖尿病教育由过去的糖尿病自我管理教育（DSME）向糖尿病自我管理支持（DSMS）转变，并由此带来同伴支持 DSMS 和基于互联网+技术的 DSMS 的发展，未来这两种模式将对糖尿病教育发挥极大的推动作用。
丁香园：DSMS 目前在我国有没有实践？未来进一步发展还需要做哪些工作？
孙子林教授：我国 DSMS 的实践比较多，同伴支持 DSMS 有安徽的 CDC 模式、香港中文大学威尔士亲王医院模式、南京总医院的社区一体化模式、北京糖尿病协会基于社会力量的同伴支持模式、上海贾伟平团队探讨的医院社区同伴支持模式等，这些探索都获得了较好的效果。
未来工作可分为以下几个方面：第一，借助于每年的 DSMS 学习班，培训更多的懂得 DSMS 的教育者；第二，通过一些项目进行实践，有的放矢。例如最近在全国开展的项目就是一个载体，让经过培训的教育者学会如何开展同伴支持 DSMS；第三，鼓励各个单位、地区因地制宜，利用当地的资源，结合学到的知识，根据当地人群的特点设计和实践同伴支持模式，目前这方面的工作已经取得了一些进展。
丁香园：现在有一些糖尿病血糖记录的新方法，例如动态葡萄糖图谱（AGP）。请您介绍一下 AGP 的适应人群。
孙子林教授：AGP 可以进行持续的动态血糖监测，能更全面地反映血糖实际情况，是最佳的血糖监测工具。从疾病特点来说，所有的糖尿病患者都可以运用 AGP 进行自我血糖管理，进而实现行为的改变，使糖尿病教育更加有效。AGP 是很好的 DSMS 工具，但是因为价格的关系，目前无法全面推广。
虽然所有人群都能使用 AGP，但是还可以进一步区分，例如对于仍在调整治疗方案的患者，尤其需要借助 AGP 来摸索自己的生活规律以及服药依从性，通过 1-2 个周期的使用，来确定治疗方案，包括药物、饮食、运动方案等。在治疗方案稳定之后，就可以停止使用 AGP。
丁香园：对于经济条件不太好的患者和不能适应 AGP 的患者，您有什么建议来改善血糖监测？
孙子林教授：对于这部分患者，可以采取手指血糖监测，在一定程度能够代替 AGP，但是不能完全代替。临床通常采用 7 点血糖监测法，即三餐前后加睡前血糖监测，可以一定程度上反映血糖波动情况。但是连续十天 7 点血糖监测的费用超过了 2 周 AGP 的费用，因此 7 点血糖监测法只是作为补充，而不是最佳监测方法。
我们团队致力于研究尿糖监测，目前在尿糖领域已经发表了 5 篇 SCI 论文，最近的一篇是关于糖尿病筛查，研究发现尿糖检测能够有效筛查和早期识别糖尿病。在糖尿病管理方面，几年前我们发现对于不使用胰岛素的糖尿病患者，采用尿糖监测指导治疗方案调整的效果不亚于血糖，甚至比血糖更好，而且更加经济和方便，该研究结果发表在 Diabetes Research and Clinical Practice 杂志上。未来我们将推荐尿糖监测作为血糖监测的补充，以减少血糖监测的频率。
此外，还可以借助一些新的监测指标，糖化血红蛋白是反映患者过去 3 个月血糖平均水平的指标，用于指导治疗方案调整太慢，而糖化白蛋白指标可以反映过去 2～3 周的血糖水平。我们团队还在研究 1,5-脱水葡萄糖醇（1,5-AG），可以反映患者过去一周的血糖水平和波动情况，因此可能成为血糖监测的一个非常好的指标。
总之，血糖监测指标和方法需要综合评价，现阶段我们会重点研究尿糖监测在糖尿病患者长期血糖管理中的作用。
丁香园：请您介绍一下本次会议的特点。
孙子林教授：在形式上，大会的互动环节远远超过其他学术活动，今年又特设了创意卫教工作坊、心理行为工作坊和糖尿病教育标准化专题发言版块。在各个版块，大家的参与度都非常高。在创意卫教工作坊版块，我们邀请了台湾的陈良娟教授参加；心理行为工作坊版块邀请了 Fisher 教授和来自加拿大的 Tricia Tang 教授参加。论坛还设计了很多专题会议，形式多样，非常具有吸引力。
在内容方面，CDS 教育管理研讨会是目前国内在糖尿病教育各个方面覆盖最广的会议，涉及糖尿病教育形式、行为改变策略、营养、运动、监测、慢性并发症管理，以及与糖尿病自我管理密切相关的行为改变机制等。
小结
良好的糖尿病教育可以提高糖尿病患者的自我管理能力，控制血糖，减少和延缓糖尿病并发症的发生。最新的糖尿病教育模式主要是同伴支持 DSMS 和基于互联网+技术的 DSMS，目前同伴支持 DSMS 在我国实践较多。AGP 是一个非常好的血糖监测工具，在经济允许的情况下可用于 DSMS。尿糖监测有望成为血糖监测的重要补充，未来可能有更多的血糖监测指标和方法出现，进一步推动糖尿病管理的发展。
