邹大进教授:推动血糖监测向「互联网+」进化

2018-08-08 11:29 来源:丁香园 作者:
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长期以来,我国院内血糖管理一直存在不尽人意之处,认知不足、管理散乱、数据孤岛等问题严重影响到医疗工作的效率以及医疗质量的改善。所幸的是,借助「互联网+」连接与智能的特性,血糖管理也在被重塑和改变。这其中,有着信息化技术加持的新型血糖仪有可能成为改善院内血糖管理的支点。为此,丁香园在不久前与长海医院内分泌科主任医师、中华医学会糖尿病学会副主任委员邹大进教授就如何推动血糖监测向「互联网+」方向进化等话题进行了交流与探讨。

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流程信息化,目标个体化

新世纪以来,我国糖尿病患病人群呈迅速增长的态势,目前已经成为世界上糖尿病患者最多的国家。对糖尿病患者来说,院内血糖控制不佳会导致各种并发症的发生,与免疫功能下降、心血管事件增加、血栓形成、感染加重、伤口不愈等事件密切相关,最终可导致致残率、致死率以及治疗费用的增加。

北京协和医院住院糖尿病患者情况分析表明,1995~2009 年间,500523 例患者中糖尿病患者占总住院人数的比率升高 2 倍。各科糖尿病患者占科室住院人数比率以心内科、眼科和血管外科增加最明显。各时间段及年龄段糖尿病组患者的住院时间均明显长于非糖尿病组患者。

因此,如何加强对院内糖尿病患者的血糖管理越来越受到内分泌科甚至医院管理层的重视。

邹大进教授表示,目前我国的糖尿病患者血糖管理水平并不能令人满意,只有不到三分之一的患者糖化血糖蛋白能够达标,很多患者即便开始使用降糖药物和胰岛素,但由于缺乏有效及时的血糖监测,药物使用多大剂量,应该怎样避免低血糖的发生,都存在不同程度的缺漏之处。

邹教授强调,把糖尿病人「管」起来离不开良好的血糖数据的监测、收集和管理。通过掌握患者在各个阶段的血糖变化指标可帮助医护人员确定个体化治疗方案,并根据血糖数据趋势变化及时采取干预措施,提高血糖达标率。

如果血糖监测能够进一步「互联网+」,那么通过连续的血糖监测,就能找到影响患者血糖水平的主要因素,这对于开展有针对性的个体化治疗大有裨益。邹教授举例道,影响患者血糖变化的因素非常多,比如喝了一杯饮料,吃了一个苹果,运动量的多少,都会导致血糖上下变化。使用经信息化技术和互联网技术改造的血糖仪,上传检测结果能够为调整其降糖药物或胰岛素的剂量及服药方法提供非常客观的一手信息。

人员专业化,监测联网化

除了糖尿病患病人群在迅速增加之外,邹教授指出,其他内科、外科、妇产科、急诊、重症监护科室的血糖异常患者的比例也急剧提高。这部分患者不仅自身疾病复杂,再加上合并血糖异常的话,一旦血糖控制不佳,将带来住院时间延长、围手术期并发症发生甚至死亡风险增加的不良结局。

过去单一的科室自我血糖管理模式由于非内分泌科医护人员糖尿病知识的非专业性及患者健康教育不到位,患者血糖达标率较低。虽然可以通过邀请内分泌科医生前来会诊的方式加以解决,但这一做法效率低下,不仅会耽误很多时间,有时甚至会延误处理。

有鉴于此,邹教授认为,在人工智能已经切入医疗领域的当下,血糖监测依然沿袭旧有方式,不思改进显然不合时宜。因此有必要建立一种以内分泌科为主导血糖管理新模式,通过人员专业化来及时准确地处理和监测住院患者血糖情况,提高血糖管理的效率和准确性。

建立这种模式的前提在于具有互联网特性的智能血糖监测设备的广泛使用。一段时间以来,POCT(Point-of-care Testing)血糖仪因其具备快捷、灵敏、不受场所限制,可以明显缩短检验周期等特点,因而得到了广泛使用。为呼应新的血糖管理模式的要求,一些厂商在原有基础上,利用信息化技术,使 POCT 血糖仪进一步互联网化。

比如,以智能血糖仪为结点,实现数据互联互通,实时追踪,这些数据包括患者信息、基础数据、医嘱、质控、血糖记录和就诊记录等。各科室会将检测到的患者血糖数据及时上传,医院内分泌科据此对其血糖控制达标率以及是否及时、合理监测血糖等方面进行统计分析,并给出专业建议。同时,还可对血糖变化趋势进行横纵向分析和大数据分析,进行前瞻性研究治疗。

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图示:信息化血糖仪有助实现数据互联互通

邹教授同时指出,智能血糖仪除了方便数据互联互通,利于医生全程管理之外,其根本目的还是为了准确地检测患者的血糖,因此要能够在面对多种临床表本时,给出准确的结果,同时排除内、外源性物质的干扰。在质量控制与较准方面,应当方便易行。另外,在血糖测量和记录数据时,应当体现智能和互联的特点,帮助医护人员提高效率,降低医疗差错。

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图示:信息化血糖仪以腕带识别患者 

他透露,长海医院通过成立以内分泌科医生为主的血糖管理团队,并建立相应的机制后,非内分泌代谢科血糖异常患者血糖达标率明显提高,低血糖更少,缩短了住院时间,最终令院内高血糖患者受益,也赢得了其他科室医生的好评。

谈及对血糖监测未来的展望,邹教授表示,从目前的实践来看,在充分利用具备「互联网+」特性的血糖监测设备的基础上,以内分泌科为主导的全院血糖管理模式,不仅可以提高血糖达标率、知晓率,还可以减少住院费用,提高工作效率的同时增加患者满意度,使得护理流程简单化、医生管理专业化、医院质量管理系统化,是极具前景和应用推广价值的住院血糖管理模式。


编辑: 朱卿

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