患者拒绝胰岛素?医生可以这样聊

2018-08-08 14:42 来源:微信公众号 - dxy_endo_today 作者:刀锋客
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有人说临床就像江湖,用江湖话讲患者都是三十六行里的各路神仙,稍微伺候不当,就会麻烦缠身。而我的体会是如果努力做好沟通,其实也没有说得那样江湖险恶,下面我用几个亲身经历的例子来和大家分享下。

问题一:患者不同意最佳治疗方案

在内分泌科室,很多患者不同意选用胰岛素治疗,认为人体一旦用了胰岛素,就会产生极度依赖,所以会很排斥胰岛素。病人会一直固执的让医生帮他用口服药物降下来。在内分泌科室,有位非常干净利落的女医生特厉害,在她的治疗组中,患者都会让她说服。我用她的经验来和大家分享下。

诀窍是打最通俗的比方。这也是医患交流中最为重要的方法,让患者在最短的时间里理解病情并作出选择。

1. 我们人有个胰腺,胰腺上住着一个胰岛,胰岛会分泌胰岛素。你现在打的这个胰岛素就是分泌的那种胰岛素,所以说,除了低血糖反应的副作用外,其他副作用很少。这打消了胰岛素有药毒性的顾虑。

2. 我们人的胰岛就像一匹马,现在我们的马累了,你用从体外注射的胰岛素就相当加了一匹马,而如果用药物的话就等于在累马加鞭,就会使马越跑越累。

3. 要控制我们的血糖除了药物治疗外呢,你要做到「管着嘴,迈开腿」。

4. 饮食和药物就像两个拳头,我们要使血糖保持平稳,只能动一个拳头,要么控制饮食不变,调整药物,要么药物剂量不变,来严格调整饮食。

5. 如果遇到一些高血糖很高但不在意的患者,她会吓唬他说现在血管就犹如泡在糖水里面,天天 24 小时泡着,血管不坏才怪,血管一坏,什么病都来啦。

问题二:患者埋怨检查多,拒绝做检查

患者抱怨检查太多,我相信各位同仁也会感同身受。很多时候,我们开的各种检查,都有他的依据,或直接用来诊断某个疾病,或者来鉴别某个疾病,所以说,很多检查都是必须要做的。但患者不理解,认为就是单纯的某一个症状,开那么多检查干嘛呢?

很多医生也许就会对病人说,我是建议你做这些检查,你不做的话就帮我签个拒绝医疗同意书。我觉得这种口吻有点生硬,会给患者留下规避风险、不负责的形象。实际上作为医生的我们,很大程度上也出于无奈,心想病人不愿意做,我们有什么办法呢?

我有点小体会,希望和各位同仁分享下:

1. 最基础的沟通就是站在医生专业的角度,与患者及其家属交代好病情。

2. 评估患者目前病情以及要通过什么检查来明确诊断。

3. 当患者考虑经济状况询问价格时,需要如实回答。

4. 真诚交流,让患者体会到处处为他着想。及时帮患者开好检查单,我一般会说:大爷,检查单我帮您开好了,给您送过来了,您拿去预约一下。(多用您的称呼,患者感觉你重视他)

也许,很多同仁会认为没有那么多时间,或者直接开好检查让实习医生去给他,可以省去一大堆麻烦,其实,这看上去没有什么,但可能是挖了一个火坑让自己跳。

第一是如果没有交代做检查的目的与必要性,假若检查结果阴性,患者会认为检查白做了。但又有一个悖论,患者觉得花了钱一定要检查出来点什么。

这时候我在交代检查目的的前提下,我通常会说,大爷,检查结果非常好,这个部位您不要操心了。患者如果还不能理解,我就会说,这里没病是好事,您花了钱最起码知道您现在的病不是它引起的,您如果到门诊体检还要自费呢,住院期间有报销的。

第二是如果简单粗暴让患者不做直接签字的话,如果病因没有查明,到时候延误了治疗时机就会惹不必要的纠纷。

问题三:如何委婉地告诉病人

我管着一个病人,患者住院期间诉有便秘,先后用了乳果糖、四磨汤、开塞露效果都不佳,请消化科会诊,消化科的主任来了后详细问了病史、近期的睡眠状况,发现患者有焦虑,故想便秘可能由焦虑引起,但是没有其他精神方面的特殊症状,消化科的主任想用抗焦虑的药物试试,但考虑到用这个要的指针及患者可能看说明书后会认为自己是神经异常,主任到病床边和病人谈话。

她出大招了:XX 女士,你的病情是这样的,你的便秘考虑与内脏神经紊乱有关,要用些治疗内脏神经的药物,你愿不愿试试,可能效果会比较好。

我站在主任旁边偷笑之余,感叹主任高超的沟通技巧,她没有直接说患者精神异常,需要抗焦虑治疗,而是把注意力转移到内脏神经那里去,让患者打消顾虑。患者使用抗焦虑的药物一个疗程后,便秘情况明细改善。

问题四:要不要给患者私人电话

在住院期间,如果和患者搞好了良好的医患关系,患者通常都会找我要电话号码,以前大多时候,拒绝的话有些感觉不近人情,所以给很多病人留了电话号码,这给我带来了很大困扰,简直成了一些患者的私人 120。

直到又一次和另一位医生交流,才得到了大招:在网络这么发达的今天,谁也离不开网络微信,所以利用微信群是一个不错的选择。

我现在通常遇到年轻的患者,就让他直接微信扫扫加微信,遇到年纪大的不会使用微信的,我就会给他一张名片,上面有我的微信二维码,让患者的子女扫码加微信,现在遇到他们在群里咨询,我有时间就回,这也让他们感觉我在关注他们。

在当下紧张的医患关系中,医患交流显得尤为重要,一个好的沟通,不仅使患者欣然接受治疗方案,还能提高患者的依从性,从而达到很好的治疗效果。

如何和患者交流是一门很大的学问,为了我们医术的精进,一起努力吧。

编辑: 董玥廷

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