胰岛素泵设定与调整 看这篇就够了

2018-08-01 14:47 来源:微信公众号 - dxy_endo_today 作者:优优行医
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胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置,通过持续皮下输注胰岛素的方式,模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。


工作原理 

   

生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系分为两部分:一是不依赖于进餐的持续微量脉冲式分泌基础胰岛素,二是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌。

胰岛素泵通过人工智能控制,以可调节的脉冲式皮下输注方式,模拟体内基础胰岛素分泌;同时在进餐时,根据食物种类和总量设定餐前胰岛素以控制餐后血糖。

血糖目标值

初始剂量的设定

(1)每日泵内胰岛素剂量的计算

① 未接受过胰岛素治疗的患者泵内胰岛素剂量:

T1DM:一日总量 (U)= 体重 (kg)×(0.4~0.5)

T2DM:一日总量 (U)= 体重 (kg)×(0.5~0.8)

② 已接受胰岛素治疗的患者泵内胰岛素剂量:

③ 1型糖尿病患者妊娠期泵内胰岛素总量设定: 

注意事项:

①若在开始胰岛素泵治疗之前没有停用中效、长效胰岛素或口服降糖药,可设置一个临时基础输注率,在胰岛素泵开始治疗的 12~24 h 输注低于计算剂量的 50% 的胰岛素。

②在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化的调整胰岛素剂量。

(2) 基础输注量和基础输注率的设定

基础输注量是指维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量。

基础输注率是指胰岛素泵提供基础胰岛素的速度,一般以胰岛素用量 (U)/h 表示。初始胰岛素泵治疗时,基础输注量占总剂量比例建议如下:

成人:全天胰岛素总量×(40%~60%) (平均 50%)

青少年:全天胰岛素总量×(30%~40%)

儿童:全天胰岛素总量×(20%~40%)

妊娠期:全天胰岛素总量×50%

剩余部分为餐前大剂量总量,按照三餐 1/3、1/3、1/3 分配。特殊情况下根据饮食成分,特别是碳水化合物含量以及血糖情况个性化设定。

注意事项:

基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及生活状况来设定。

基础输注率的设定模式一般根据血糖控制的需要设置为 3~6 个时间段。

相对 T2DM,一般 T1DM 采用更多分段。在运动或某些特殊情况时,可相应地设定临时基础输注率。

胰岛素泵剂量的调整

(1)基础率调整

夜间基础率:评估上半夜和下半夜的血糖控制,使基础胰岛素能配合昼夜血糖变化。

若血糖上升或下降超过 1.7 mmol/L,在变化前 2~3 小时调整 10%~20% 基础率。若血糖降至 3.9 mmol/L 以下,需要进餐同时减少基础率 10%~20%。

日间基础率 (空腹原则):评估两餐间血糖 (早餐前至午餐前,午餐前至晚餐前,晚餐前至睡前)。

如果血糖水平上升或下降超过 1.7 mmol/L,应在血糖水平变化前 2~3 小时调整 10%~20% 基础率。若血糖降至 3.9 mmol/L 以下,需要进餐同时减量 10%~20%。

日间基础率 (非空腹原则):餐后 2 小时血糖水平应该比下餐前血糖水平高 1.7~3.3 mmol/L,并应逐渐下降至下餐前的目标血糖区间内。

如果血糖下降超过 3.3 mmol/L 或血糖降至 3.9 mmol/L 以下,减少 10%~20% 基础率。如果血糖不能下降或下降小于 1.7 mmol/L 则增加 10%~20% 基础率。

(2)餐时剂量调整

如果餐后 2 小时血糖较餐前血糖升高超过 3.3 mmol/L,降低碳水化合物系数 10%~20% 或 l~2 g/U。如果餐后 2 小时血糖升高低于 1.7 mmol/L,增加碳水化合物系数 10%~20% 或 1~2 g/U。

(3)补充大剂量

定义:在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量。

碳水化合物系数即该患者每1单位胰岛素所能平衡的碳水化合物克数。

注意事项:此种计算方法适用于用胰岛素泵治疗且血糖已达标者;以基础输注率用量正确为前提。

(4)校正大剂量

定义:纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量。当目前血糖高于目标血糖值时可以通过校正大剂量来加强血糖的控制。

胰岛素敏感系数表示每一单位胰岛素能降低的血糖(mmol/L)值。


参考资料:中国医师协会内分泌代谢科医师分会,中华医学会内分泌学分会,中华医学会糖尿病学分会《中国胰岛素泵治疗指南(2014年版)》。

编辑: 董玥廷

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