预防痛风发作:做好这 3 点

2018-08-01 14:48 来源:微信公众号 - dxy_endo_today 作者:徐乃佳
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急性痛风发作一直是临床治疗的重点。但别忘了,预防痛风发作也很重要,往往能减轻患者许多痛苦。要真正做到预防,做好「三个坚持」是关键。

NO.1 坚持改善生活方式

作为非药物治疗,生活方式的改善是预防痛风发作的基石。

1. 首先提倡均衡饮食,限制每日总热量摄入,控制饮食中嘌呤含量。

以低嘌呤饮食(蔬菜、脱脂、低脂奶及其制品)为主,严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物的摄入。

富含嘌呤的蔬菜(莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆类及豆制品与痛风发作无明显相关性,可适量食用。

2. 大量饮水可缩短痛风发作的持续时间,减轻症状,建议每日饮水 2000 ml 以上,保证每日尿量 2000~3000 ml。

3. 水果因富含钾元素及维生素 C,可降低痛风发作风险,可食用含果糖较少的水果,如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。

4. 酒精摄入增加痛风发作风险,应限饮黄酒、啤酒和白酒。

5. 控制体重,适度运动。注意应当避免剧烈运动或突然受凉诱发痛风发作,规律饮食和作息,避免疲劳。

6. 吸烟或被动吸烟增加痛风的发病风险,应当戒烟、避免被动吸烟。

NO.2 坚持将血尿酸控制在适宜水平

血尿酸超过饱和浓度,尿酸盐晶体析出可直接黏附、沉积于关节及周围软组织而引起痛风发作。

所以高尿酸血症及曾经发作痛风患者,需将血尿酸长期控制在适宜水平,并且监测血清尿酸值。

一般建议血尿酸终生控制在持续低于 360μmol/L 的水平。对于严重(痛风石、慢性关节病、经常发作 ) 的痛风患者,血清尿酸水平应低于 300μmol/L,有助于加速晶体溶解。长期治疗的过程中,不建议血清尿酸低于 180μmol/L。

NO.3 坚持必要的药物预防

痛风降尿酸治疗宜遵循「小剂量起始,逐渐加量」的原则,尽量避免血尿酸下降过快诱发痛风发作。

由于血尿酸水平波动易诱发痛风急性发作,痛风患者初始降尿酸治疗时应使用药物预防痛风发作。

首选口服小剂量秋水仙碱,推荐剂量 0.5~1.0 mg/d,轻度肾功能不全无需调整剂量,定期监测。中度肾功能不全患者剂量减半,0.5 mg 隔日 1 次口服或酌情递减;重度肾功能不全或透析患者避免使用。

注意事项:

1. 使用细胞色素 P4503A4 酶或磷酸化糖蛋白抑制剂者(如环孢素 A、克拉霉素、维拉帕米、酮康唑等)避免使用秋水仙碱。

2. 秋水仙碱无效或有禁忌症时采用 NSAIDs,使用时关注胃肠道(必要时加用质子泵抑制剂)、心血管、肾损伤等不良反应。

3. 对于有冠心病等慢性心血管疾病者,应权衡利弊,慎重选用 NSAIDs。

4. 秋水仙碱和 NSAIDs 疗效不佳或存在使用禁忌时改用小剂量泼尼松或泼尼松龙(≤ 10 mg/d),同时注意监测和预防骨质疏松等不良反应。

5. 预防治疗维持 3~6 个月,根据患者痛风性关节炎发作情况酌情调整。

参考文献

1. 中华医学会风湿病学会.2016 中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志.2016,55(11):892-899.

2. P Richette,M Doherty,E Pascual,et al.2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout.Ann Rheum Dis, 2017, 76(1): 29-42.

3. 高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组. 中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识. 中华内科杂志.2017,56(3):235-248.

编辑: 董玥廷

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