胰岛素注射:解读指南 4 大技巧

2018-07-30 14:41 来源:微信公众号 - dxy_endo_today 作者:康姚洁
字体大小
- | +

胰岛素注射应该是每位内分泌医生及糖尿病患者都会面临的问题,掌握正确的注射方法及相关注意事项,对我们内分泌科医护人员及糖尿病患者都是一项必须的技能,在现实中可以减少患者许多不必要的麻烦与痛苦。

本文解读《中国糖尿病药物注射技术指南 (2016 年版)》中一些临床当对比较常用的技巧,并加以简化方便大家掌握。

常用注射部位

人体适合注射胰岛素的部位都需要皮下脂肪丰富、易于操作、血管神经分布少,满足上述条件,现在推荐的部位有:腹部、大腿外侧、 上臂外侧和臀部外上侧。但还有更具体的要求。

腹部:耻骨联合以上约 1 cm,最低肋缘以下约 1 cm,脐周 2.5 cm 以外的双侧腹部,同时不能靠近两侧腰部,因为靠近腰部的位置皮下组织的厚度变薄,容易注射到肌肉。

大腿:双侧大腿外侧的上端 1/3 的部位; 不能靠近膝盖,因为大腿上端外侧的皮下组织较厚,且远离大血管和坐骨神经。      

臀部:双侧臀部上端外侧,该部位的皮下组织丰富,肌内注射风险低。

上臂:上臂侧面或后侧部位的中 1/3。同样该部位皮下组织较厚。

有计划的部位轮转

胰岛素有促合成作用,如在同一部位持续注射,便很有可能使该部位皮下脂肪增生,甚至产生硬结,从而导致药物吸收率下降,吸收时间延长,血糖波动。

因此凡是长期胰岛素注射的患者,一定要进行有规律有计划的注射部位轮转。

具体方法如下:

1. 将腹部推荐的注射范围等分四个区域,大腿或臀部可等分为两个等分区域。

2. 每周使用一个等分区域,并且一直按照顺时针方向轮换

3. 在同一个等分区域内注射时,每次注射与上一次注射的部位应间隔至少 1 cm,大约一个成人手指的宽度。同时避免在 1 个月内重复使用同一注射点 。

那么多点如何记呢?具体可用皮肤标记笔进行标记,记号在 5 d 左右便可洗脱褪色。

针头的选择及进针方式

1. 目前临床常用的针头型号

4 mm、5 mm、8 mm、12.7 mm 均代表针头的长短,而针的粗细由字母「G」和一个数字标记出来,G 之前的数字越大意味着针越细。例如 32 G 针的直径约为 0.23 mm ,而 31 G 针的直径为 0.25 mm。

选择针头长度要个体化,考虑到自身的体形、胰岛素类型和生理特点。成人皮肤厚度为 1.25~3.25 mm,平均厚度为 2 mm 左右。

皮下组织厚度可因性别、身体部位和 BMI 的不同有很大差异,比如相同的 BMI,女性的皮下脂肪平均要比男性厚 5 mm 左右。

因此尽量选择短针头(4~6 mm),通常针头越短越安全,耐受性越好。针头长度越长,注射部位发生肌内注射的风险越高。

2. 关于捏皮

注射胰岛素前,应根据自身的胖瘦、注射部位皮肤厚度及使用针头的长度,确定是否需要采用捏皮注射和/或 45°进针。

捏起皮肤的目的是为了注射部位皮下组织深度变深,防止注射到肌肉。捏皮的正确手法是用拇指、食指和中指提起皮肤,不能用整只手提起皮肤。捏皮时一定不要力度过大导致皮肤发白或疼痛。

上图为捏皮方式示意:正确(左)和错误(右)的捏皮方式。

在推荐的四个注射部位中,腹部是最容易捏皮的,并且捏起皮肤可以大幅度增加皮肤到肌肉的距离。

大腿的注射部位捏皮相对困难,如果患者偏瘦,捏皮会缩短皮肤到肌肉筋膜的距离,起到相反作用。

臀部捏皮难度更大,对于自己注射胰岛素的患者则基本不可能捏皮注射。

如果在上臂注射胰岛素,尽量捏皮注射。

3. 不同型号针头的进针方式

4 mm 针头在任何部位都可以垂直进针,但在非常消瘦的患者或者选择上臂注射胰岛素时需要捏皮注射,其它部位则不需要捏皮。

5 mm 针头,一般体型患者都可以不用捏皮垂直进针(上臂建议捏皮垂直注射),但在消瘦的患者建议捏皮注射,必要时还需要 45°进针。

使用 6 mm 针头时,根据具体情况可采用捏皮或 45°注射。腹部注射,肥胖患者可以不用捏皮垂直注射,而正常体型或者偏瘦的患者可以捏皮垂直进针;对于捏皮无效的臀部和大腿则不用捏皮 45°进针;而上臂则需要捏皮,同时根据体型选择垂直或 45°进针。这需要他人协助完成注射。

≥ 8 mm 的针头尽量选择腹部注射,一般体型患者捏皮并且 45°或垂直进针,肥胖患者可以捏皮垂直进针,如果腹部不能注射,可以选择在上臂捏皮并且 45°进针。

4. 使用各种长度针头注射时大体的进针角度(腹部)

在四肢使用长度 ≥ 8 mm 的针头,很容易把胰岛素注射进肌肉。使用 4~5 mm 针头注射时,即使垂直进针,发生肌内注射的风险比较低,但使用 6 mm 的针头在上臂注射,必须捏皮。因此如需四肢注射一定选择 4~6 mm 的短针头。

不同类型胰岛素的最佳注射部位

胰岛素注射部位吸收胰岛素速度快慢不一,由快到慢的顺序是:腹部—上臂—大腿和臀部。现在基本都把腹部作为胰岛素的常用注射部位,但从科学角度讲,胰岛素的注射部位应该根据使用胰岛素类型的不同选择相应部位。 

速效胰岛素类似物:门冬胰岛素、赖脯胰岛素和谷赖胰岛素;餐前即刻皮下注射,这一类胰岛素的吸收速率不受注射部位的影响,可在任何注射部位皮下注射 。

短效胰岛素:普通胰岛素、生物合成人胰岛素、重组人胰岛素注射液;餐前 15~30 分钟,短效胰岛素在腹部皮下的吸收速度较快,因此其注射部位首选腹部。

中效胰岛素:NPH、重组人胰岛素 N;为降低夜间低血糖风险,单独使用中效胰岛素应在睡前给药。首选注射部位是大腿和臀部,吸收速度较慢。

长效胰岛素制剂:甘精胰岛素、重组甘精胰岛素、地特胰岛素;可在每日任一固定时间点,首选注射部位是大腿和臀部,但也可在任一常见注射部位注射长效胰岛素类似 ,严格防止肌内注射以避免严重低血糖。

预混胰岛素制剂:双时相胰岛素制剂;早餐前注射的首选是腹部,可以加快其中短效胰岛素的吸收,便于餐后血糖控制。晚餐前注射的,首选注射部位是臀部或大腿皮下,以延缓中效胰岛素的吸收,减少夜间低血糖的发生。

参考文献:

纪立农, 郭晓惠, 黄金, 等. 中国糖尿病药物注射技术指南 (2016 年版)[J]. 中国糖尿病杂志, 2017, 9(2):79-105.

编辑: 董玥廷

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论