医生易被问到的补钙 10 问 怎么答?

2018-07-24 17:11 来源:微信公众号 - dxy_endo_today 作者:王维波 陈红利
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钙是人体必须的宏量元素,钙是牙齿和骨骼的主要成分。维持肌肉神经的正常兴奋,血液的正常凝固,维持正常的心跳节律。

钙的生理功能?

参与神经肌肉活动、细胞膜功能、激素分泌、酶活性、血液凝固及骨骼矿化,足够的钙摄入可以补偿人体从尿液及消化液中钙的丢失,并防止钙从骨骼中释放。

钙剂的分类?

无机钙:如碳酸钙、磷酸钙,优点是含钙高,价格低廉。缺点是溶解度低,胃肠道刺激性较大。

有机酸钙:如乳酸钙、葡萄糖酸钙,缺点是含钙低,优点是溶解度较高,胃肠道刺激性较小,更适合胃酸缺乏的人群。

有机钙:如方氨基酸螯合钙,生物利用度高,吸收好。

血钙高还要补钙吗?

血钙升高并不代表体内的钙过多,可能是缺钙或者其他疾病如甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、肾功能降低等,都会出现血钙升高的现象。

缺钙会使体内的甲状旁腺分泌激素,迅速动员骨骼中的钙进入血液,以保证生命的正常活动,引起血钙升高。

补钙与饮食的关系?

服用钙剂时应尽量避免大量进食菠菜等含草酸较多的食物,咖啡、茶水等,否则钙易与其形成草酸钙等沉淀,不仅不易吸收,还可能形成结石;高纤维的食物如芹菜和油脂过多的食物也会影响钙的吸收;不易和豆制品、奶制品一起服用,影响胃的消化吸收功能,引起嗳气、消化不良或「奶--碱综合征」等。

钙片服用的最佳时间和服用方法?

血钙浓度在半夜和早晨最低,为了维持正常的血钙水平,晚饭后或临睡前补钙可以为夜间的这种钙调节提供钙源,防止体内钙的流失;钙还有镇静作用,有助于睡眠。建议咀嚼后服用,利于钙的吸收;分次服用,增加效果,减少便秘、胀气等不良反应的发生。

不同人群补钙选择?

儿童:考虑到口感和服用困难程度,多采用液态制剂,如葡萄糖酸钙,或者含果味的咀嚼片等。

糖尿病患者:为防止血糖的升高,不适宜服用葡萄糖酸钙,以及其他含糖类的钙制剂。

胃病患者:尤其胃酸含量低的人群,碳酸钙及乳酸钙类制剂不合适,可以服用其他有机钙、液体钙制剂。

慢性肾功能不全者:不适合用磷酸钙。

补钙时需要注意哪些问题?

(1)饮食要均衡,坚持含钙丰富、低盐和适量蛋白质原则。

(2)注意户外运动,阳光照射有助于维生素 D 的合成。

(3)要避免饮酒、吸烟、熬夜。

(4)慎用对骨骼有影响的药物,如激素、利尿剂等。

(5)在医生指导下服药,盲目补钙可能导致如甲状旁腺疾病、肾结石等疾病病情加重。

钙剂的药物配伍?

不宜与四环素、异烟肼等抗生素同时服用,因四环素、异烟肼可与钙发生络合反应,影响钙的吸收。不宜与氟化物同时服用。

碳酸钙不宜与制酸剂、铁剂同时服用,否则影响吸收。若病情需要合用,钙剂与它们间隔至少 2 小时以上。

在服用质子泵抑制剂或 H2 受体阻断剂的人群中,碳酸钙吸收较差,推荐应用枸橼酸钙。

补钙过量有哪些不良反应?

血钙过高,早期可表现便秘,嗜睡、持续头痛、食欲缺乏、口中有金属味、异常口干等,晚期表现为精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感,恶心、呕吐,心律失常等。血钙过高还可导致钙沉积在眼结膜和角膜上,影响视觉。沉积在肝肾等重要器官,形成结石。

选择钙剂的原则?

钙的含量高、不良反应小、价格适宜。补钙同时补充维生素 D,保证钙的有效吸收,提高其利用程度。

每日钙的总摄入量 (膳食钙加钙补充剂)常规不应超过 2000 mg/d 。

有研究显示,补充剂与奶中钙吸收一样良好,且膳食中钙并不增加不良反应如肾结石的发生,推荐尽可能多(至少一半的)摄入量来自饮食。

钙剂最佳摄入量?

(1)钙剂的最佳摄入量尚不明确,中国居民膳食营养素参考摄入量 (2013 版)推荐膳食营养素钙摄入量为:0~6 月婴儿每日摄入 200 mg 钙,7~12 月婴儿每日摄入 250 mg 钙,1~3 岁儿童每天摄入 600 mg 钙,4~6 岁儿童每日摄入 800 mg 钙, 7~10 岁儿童每日摄入 1000 mg 钙,10~13 岁青少年每日摄入 1200 mg 钙,14~17 岁青少年每日摄入 1000 mg 钙,18~49 岁成年人每天应摄入 800 mg 钙。

备孕期及孕早期妇女无需特别增加钙摄入,但孕中晚期及哺乳期女性每天应摄入 1000 mg 钙,50 岁以上成年人及老年人每天应摄入 1000 mg 钙。

补钙时应注意安全有效的方式,并要遵照低剂量、个体化原则,而非在已经满足机体需要的基础上盲目增加。

(2)中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)》建议成人钙摄入量为 800 mg/d,50 岁及以上人群为 1000~1200 mg/d。

(3)2014 NOF 指南推荐 50~70 岁男性钙每日摄入量为 1000 mg/d、年龄 51 岁以上女性和 71 岁以上男性钙每日摄入量为 1200 mg/d。

2014 加拿大妇产科协会指南推荐绝经期后女性每日摄入量为 1200 mg/d,2016 AACE/ACE 指南推荐 50 岁以上女性钙每日摄入量为 1200 mg/d。

Uptodate、美国医学研究所膳食参考摄入量推荐绝经期后伴骨质疏松的女性每日摄入量为:1200 mg/d,绝经前骨质疏松女性或男性推荐每日摄入量:1000 mg/d;2017 NOGG 指南建议钙摄入量为 700~1200 mg/d。

参考文献:

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编辑: 董玥廷

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