由中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会专家团队全力打造的「糖尿病微血管病学院」第一季系列课程已开课，来自河南省人民医院内分泌科的李全忠教授，从治疗糖尿病微血管并发症的用药原则、改善糖尿病微血管并发症的药物、改善微循环药物的临床推荐意见等方面，就「糖尿病微血管并发症合理用药」这一话题进行了分享。
想了解更多？文后还有本文作者李全忠教授在丁香播咖中关于本场内容的直播回顾。
专家介绍
李全忠，河南省人民医院内分泌科副主任，硕士研究生导师，主任医师。
学术兼职：中国微循环学会委员，河南省微循环学会会长，河南省微循环学会糖尿病专业委员会主任委员，中国研究型医院学会糖尿病专业委员会委员，中国中医药促进会内分泌专业委员会常委，河南省医学会糖尿病学分会副主任委员，中国全民健康促进会河南省糖尿病治疗与康复专业委员会主任委员，中华中医药学会中西医结合糖尿病委员会副主任委员，中国抗癌协会河南省甲状腺肿瘤专业委员会副主任委员，中国高血压研究会河南省内分泌专业委员会副主任委员。
治疗糖尿病微血管并发症的用药原则
改善糖尿病微血管并发症的药物要遵循早期、合理联合、个体化和安全的原则。早期是指一旦诊断为糖尿病，需尽早做并发症筛查，早诊断，考虑尽早使用改善微循环的药物。
个体化是指根据不同患者的临床表现特点和药物的作用机制，针对性选择药物，并给予适当的疗程治疗，兼顾风险与获益的平衡。合理联合则是指一般不建议联合用药，如需联合，应遵循机制互补的原则。重视安全则是指严格掌握药物的适应症与禁忌症，注意药物的不良反应。
改善糖尿病微血管并发症的药物
改善糖尿病微血管并发症的药物，根据其作用机理分为微小血管舒张药、改变血液流变学的药物和保护血管内皮药 3 类。
血管扩张药物主要包括：
胰激肽原酶、前列地尔、贝前列腺素钠、其它药物（钙离子通道阻滞剂）等。影响血液流变学的药物则包括：
抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷、盐酸沙格雷酯等）、抗凝血药（阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班等）和促纤溶药（蚓激酶等）等。
保护血管内皮的药物包括：
血管保护药（羟苯磺酸钙）和抗血管内皮生长因子药（雷珠单抗、贝伐单抗等）。
改善微循环药物的临床推荐意见
改善微循环药物的临床推荐意见如图 1 所示，其中证据等级分为 I- V 级：
I 级代表有质量可靠的 RCT 以及对其所做的系统性评价或 meta 分析；
II 级指单个样本量足够的 RCT 研究；
III 级是指设有对照组但未用随机方法分组的研究；
IV 级则是指对照的系列病理观察；V 级则是指专家意见、个案报道和临床总结。
推荐级别则分为 A-D 级：
其中 A 级为强力推荐，证据肯定，能够改善健康结局，利大于弊；
B 级则是指推荐，有较好证据，能够改善健康结局，利大于弊；
C 级是指不作为常规推荐，有证据能够改善健康结局，但无法明确风险获益比；
D 级则是指不推荐，证据不足或对健康结局弊大于利。
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图 1 改善微循环药物的临床推荐意见
小结
许多改善微循环障碍的药物仍缺乏足够的循证医学证据，今后仍需开展相关大型前瞻性临床研究，为糖尿病患者微循环障碍治疗的安全性、个体化用药提供更多的临床循证依据。
