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在 2018 年 ADA 年会中，「肥胖」成为了当之无愧的关键词之一，围绕「肥胖」展开的包括手术、营养、药物相关的临床研究引发了热烈的讨论。来自北京朝阳医院西院内分泌科主任高珊教授团队发表的「维生素 D 水平与中国青少年 2 型糖尿病和代谢综合征的危险因素有关：北京儿童与青少年代谢综合征研究（Vitamin D Levels Are Associated with Risk Factors for Type 2 Diabetes and Metabolic Syndrome in Chinese Youths: the BCAMS study）」入选了 ADA 壁报「儿科-肥胖与 2 型糖尿病」分区。
图 1 北京朝阳医院 高珊教授
专家简介：高珊，主任医师，妇幼健康研究会妇女儿童肥胖控制专业委员会主任委员，现任北京朝阳医院西院内分泌科主任，北京市朝阳区第十二、第十三届政协委员，民革中央科教文卫体委会委员，中国老年医学会内分泌代谢专业委员会委员，中国抗衰老促进会慢病防控工作委员会副主任委员，北京糖尿病协会副理事长等职。
研究简介：
研究背景：近年来，越来越多得证据表明，维生素 D（VitD）缺乏和代谢综合征（MS）及其个体因素，如肥胖、高血糖、血脂异常相关。但 VitD 缺乏与 MS 相关的证据仍然存在争议，相关研究中聚焦青年人群的很少。
研究目的：探讨中国儿童和青年人血清 25-羟基维生素 D[25（OH）D] 水平与 MS 危险因素之间的关系。
研究方法：2012 年，北京儿童和青少年代谢综合征研究队列共招募了 559 名年龄在 14-28 岁且 MS 风险高的受试者，所有受试者均接受了 2 h 口服葡萄糖耐量试验，测定 25（OH）D、葡萄糖、胰岛素和脂质的浓度。
研究结果：
● VitD 缺乏症（<20 ng / ml）患病率为 78.3%；
● 控制年龄、性别和访问季节后，25（OH）D 水平与体脂百分比、颈围、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FBG）、OGTT 2 h 血糖水平呈负相关；
● 与对照组相比，肥胖、高甘油三酯、2 型糖尿病（T2DM）或 MS 患者的 25（OH）D 水平显著降低；
● 在控制包括体重指数在内的潜在混杂因素后，比较 25（OH）D 水平处于上三分位和下三分位的受试者，前者患 MS 的可能性是后者的 2.8 倍。
图 2 研究结果（来源于高教授研究报告原文）
研究结论：
维生素 D 缺乏在中国年轻人群中非常常见，MS 患者尤甚。鉴于维生素 D 水平与 MS 相关许多风险因素之间存在负相关关系，应鼓励年轻人进行有效的阳光照射和维生素 D 补充，特别是那些 MS 高风险人群。
这个 9 月，「中国妇女孕前肥胖诊治路径专家共识」将要发布
分享研究报告之余，丁香园特邀研究发起人，来自北京朝阳医院的高珊教授，谈一谈她对「肥胖」相关热点问题的理解。
在此次大会中，「肥胖」无疑是热门话题之一，许多临床医生、学者从基础研究到药物、手术、营养相关临床研究等多角度进行了介绍，有越来越多人开始关注患者体重控制的问题。
与高教授团队研究大方向相仿，锁定「儿童」角度，同样入选壁报展出的，由北京协和医院黎明教授团队发起的「儿童期习惯睡眠时间通过瘦素途径调节肥胖的多基因风险」研究，则表明了儿童期的充足睡眠对预防肥胖的重要意义。
除外来自中国的这两则研究，ADA 官方推荐的 TEDDY 研究也引起了高教授的注意，TEDDY 研究重点关注一系列潜在的导致 1 型糖尿病自身免疫的环境因素、遗传学因素及基因-环境因素，其中涉及母体膳食补充剂、妊娠期感染对儿童未来发生自身免疫风险的关联性等等。
这进一步将话题延展到了妊娠期女性身上，之所以吸引到高教授，是因为这些国外顶尖专家、学者放眼的角度与高珊教授团队目前的工作不谋而合。
近年来，中国内分泌科、妇产科专家、妇幼健康研究会联合起来在这一领域开展了很多项目。
结合中国自身的国情，中国生育阶段女性年龄较大，尤其是二胎政策放开后，越来越多女性到 30 多岁才开始生二胎，继而面临着妊娠糖尿病增加，给下一代儿童带来肥胖及糖尿病早期发病的风险。为了控制这一不良趋势，中国理应在这方面做出更多努力。
2018.9.7 第三届妇幼肥胖代谢病及内分泌峰会将于北京召开（戳我报名参会），在这次峰会上将要发表「中国妇女孕前肥胖诊治路径专家共识」，这一共识集聚了 47 名来自全国各地的代谢控制、妇女健康研究、营养学、运动学和心理卫生学相关的专家意见。特别值得一提的是，与本次 ADA 大会上强调的注重患者及其家属精神心理健康的主张契合，专业委员会特邀北京大学第六医院临床心理专家团队编写了相关专家共识，期待能在峰会上一并发布。
这一共识将结合全球的临床问题与热点给出中国女性在妊娠前对肥胖控制；肥胖相关疾病以及并发症筛查相关的比较规范的方案，面向对象不仅仅是从事女性产前检查的医生，而是包括广大基层医生在内的所有相关领域临床医生，期望能够提供有效、合理控制女性代谢问题及肥胖带来的相关并发症的方法。而这项工作将有利于从源头上出发去解决现在面临的糖尿病、肥胖、代谢疾病发病高峰，可能对未来许多临床问题的缓解有非常大的帮助。
与此同时，高教授也期望通过这次共识的发布，吸引到更多医生来从事相关研究，共同助力解决妇女儿童代谢问题。
谈及未来的工作方向，高教授表示，前面提及的两项中国研究均是基于 15 年开启的 BCAMS（北京儿童与青少年代谢综合征）研究，目前研究已进行到第三期随访阶段，未来仍将持续进行下去，研究组已经开始参与全球对儿童代谢正常性肥胖定义专家共识的研讨，并逐步开始召集相关领域专家学者，期望能够组织一个有效的团队对中国儿童青少年代谢正常与代谢异常区分定义及分级管理做出一些实际工作，并于 2019 年第四次代谢分会上发布。期待未来这些工作者、研究者在新的路上、新的研究征程上，能够对中国儿童代谢病防控工作做出新的贡献。
学术指导 | 高珊教授
作者 | 辛培、赵辉
图片拍摄自会议现场
