10 分钟高钾心电入门课:卢喜烈教授带你快速上手!

2018-07-03 15:35 来源:丁香园 作者:
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心电图为临床提供更加准确、更加有意义的临床信息,已成为临床常用的一项检查手段。有经验的医师,根据特征性的心电图表现,结合临床可及时作出电解质紊乱的心电图诊断。

今天,我们先给大家分享一份电解质紊乱的典型心电图表现。

病史摘要

女性,40 岁。

心电图检查

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心电图表现

尿毒症,高钾血症,血钾 6.7 mm01/L. 宽 QRS 波群频率 113bpm,QRS 时限 0.13s,V2-V6 导联 T 波高耸。

心电图诊断

符合高钾血症的心电图特征。

高钾血症——「帐篷状」T 波。

1. 定义:正常人体血清钾浓度 3.5-5.5 mmol/L,高于 5.5 mmol/L,称为高钾血症(hyperkalemia)。超过 7.0 mmol/L,称为严重高钾血症,可导致心搏骤停,应及时救治。

2. 症状:

神经肌肉症状:肢体麻木,疲乏,肌肉酸痛,呼吸困难,四肢松弛性瘫痪,浅反射消失。中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清。

心血管症状:心肌受抑,心肌张力减低,心动过缓和心脏扩大,心音减弱,易发生心律失常。

其他症状:恶心、呕吐,瘫痪和呼吸停止;氮质血症和代谢性酸中毒。

后果:心肌「三低」——兴奋性降低,传导性降低,收缩力降低。动作电位 0 期上升速度减慢,振幅降低,3 期前移,动作电位时程缩短。

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随血钾增高严重程度心电图的演变过程示意如下图:

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3. 心电图诊断:

1.T 波高尖 基底部狭窄,呈现「帐篷状」T 波,为高钾血症特征性心电图改变。

2.P 振幅降低 严重者 P 波消失,出现窦-室传导节律。

3.QRS 时限增宽 S 波增深。

4. 心律失常 窦性心动过缓、房内/房室/室内传导阻滞、心脏停搏等。

以上内容来自丁香播咖「读图识心」系列课程之电解质紊乱心电图,由中国人民解放军总医院心电专家卢喜烈教授讲授。

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编辑: 迟庆媛

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