血糖不高但酮体阳性:这样的 DKA 你见过吗?

2018-06-01 15:36 来源:微信公众号 - dxy_endo_today 作者:临床药师张崇
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患者,女,37 岁,BMI 32.7 kg/m2,有 T2DM、高血压、高脂血症史。因进食「沙琪玛」并少量饮酒后突发恶心、呕吐和上腹部不适被送往当地医院急诊。

入院时查血压 135/85 mmHg,呼吸 23 次/分,脉搏 110 次/分,体温 36℃。心电图示窦性心动过速。

实验室检查:血糖 12.05 mmol/L,HbA1c 10.6%,肝肾功能无异常,血脂肪酶、淀粉酶、心肌酶谱均正常,血气+电解质:pH 7.087,PO2 122.2mmHg,钠 137 mmol/L 、钾 4.9 mmol/L、氯 112 mmol/L,血浆渗透压 319 mOsm/L,血酮体 2+,乳酸 1.8 mmol/L。尿酮 3+。血常规:WBC  16.2×109/L。

患者 T2DM 病史 19 年,近年来一直用格列美脲 4 mg BID、二甲双胍 850 mg BID、西他列汀 100 mg QD 口服降糖治疗,其他药物有厄贝沙坦 150 mg QD、瑞舒伐他汀钙 5 mg QN,口服。

由于血糖控制不佳,于 2 月前加用依帕列净(中文别名:恩格列净)25 mg QD口服治疗。

问题:

1. 通常情况下,血糖大于 13.9 mmol/L,才检测酮体。该患者入院时查血糖仅 12.5 mmol/L,这与 DKA 发生时的高血糖状态不一致,能否诊断为 DKA?

2. 如果诊断为 DKA 成立,依据是什么?诱发的原因又是什么?

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编辑: 董玥廷

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