上周，丁香园呼胸版举办了「头脑王者：喹诺酮类用药争霸」。
感谢丁香园铁杆站友 @belb 出题。活动期间，仅有 6 位站友与 @belb 答案一致。那么你呢？
左氧、莫西、阿莫西林、阿奇霉素，你都会用吗？
1
56 岁男性，原有支气管扩张史，近 3 天咳嗽咳黄痰明显增多，无发热，无胸闷气急，拟门诊治疗，选择以下什么抗菌药物相对比较合适？
A. 左氧氟沙星 po
B. 莫西沙星 po
C. 阿奇霉素 po
D. 阿莫西林 po
答案： A
支气管扩张最常见的定植菌是铜绿假单胞菌，病人有支扩史，咳嗽黄痰，铜绿感染的可能较大，抗菌药物最好覆盖铜绿，上述 4 种抗菌药物仅有左氧氟沙星有抗铜绿假单胞菌活性。
2
69 岁女性，因反复咳嗽咳痰气喘十余年加重一周入院，入院查体温 38.4 ℃，心率 110 次/分，嗜睡，两肺哮鸣音及湿罗音，下肢轻度浮肿，请选择抗感染方案：
A. 左氧氟沙星 0.6 iv qd
B. 莫西沙星 0.4 iv qd
C. 阿莫西林克拉维酸 1.2 iv q8 h
D. 丁胺卡那霉素 0.4 iv qd
答案：C
此病人诊断 AECOPD 应该没有多大问题，可惜没有提供肺功能检查结果。
查阅《哈里森内科学》第 19 版：
COPD 急性加重期常见的致病菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌与卡他莫拉菌。另外在急性加重期可发现肺炎支原体或肺炎衣原占 5～10%。
选择抗菌药物应基于当地抗菌药物对上述细菌的敏感性与临床实际。病人已经出现嗜睡，要考虑到呼衰合并肺性脑病的可能，这样应避免使用喹诺酮，以免加重精神症状。
丁卡属于氨基糖苷类，肺组织深度低，很少用于肺部感染。最后只有阿莫西林克拉维酸比较合适。
3
女性 25 岁，因发热咽痛 2 天就诊，原有多次化脓性扁桃体炎史。查体：体温 39.2 ℃，咽充血，扁桃体 II 度肿大伴白色渗出，心肺听诊正常。
查血常规示 WBC、N、CRP 升高，单核细胞绝对值正常，以下何种抗菌药物最为推荐？
A. 左氧氟沙星 0.2 po bid
B. 莫西沙星 0.4 po qd
C. 阿莫西林 500 mg po bid
D. 阿奇霉素 0.5 po qd
答案：C
诊断为化脓性扁桃体炎应该没有问题，但应注意与传染性单核细胞增多症，可查血常规，看看单核细胞是否升高，必要时可进一步查异形淋巴细胞。
化脓性扁桃体炎最常见的致病菌是化脓链球菌，目前还没有发现对青霉素耐药。
欧洲临床微生物及感染病学会的《急性咽痛管理指南》：
青霉素用于治疗 GAS 咽炎 50 多年，北美及欧洲多个指南仍推荐作为一线选择治疗急性咽痛。选择青霉素是因为其被证明有效、安全、窄谱及廉价。
阿莫西林也经常用于小儿童以替代青霉素 V，因口味，且有糖浆 or 混悬液制剂，但大儿童则是相对较差的一线选择，因其有 EBV 感染时有引起严重皮疹的风险。
GAS 目前没有发展到对青霉素耐药，对青霉素的最低抑菌浓度也没有上升，这个情况有 50 年了。
大名鼎鼎的 IDSA《GAS 咽炎诊治指南：IDSA 2012 更新版》推荐治疗方案： 
（点击图片查看大图）
所以答案是阿莫西林。
没有喹诺酮！没有喹诺酮！没有喹诺酮！大家为什么习惯用喹诺酮，也许主要是因为 me-too，人家用的，我也用，人云亦云。
试问诸位有开过 10 天疗程吗？我一般常规开的。疗程不足，导致的反复发作，部分病人只能去手术。
4
30 岁男性，因咳嗽发热一周就诊，体温 38.5 ℃，呼吸 25 次/分，神志清晰，听诊右下肺罗音。
血常规示 WBC、N、CRP 升高，查生化全套正常，胸片示右下肺炎，拟门诊治疗，以下何种抗菌药物最合适？
A. 左氧氟沙星 0.2 po bid
B. 莫西沙星 0.4 po qd
C. 头孢丙烯 500 mg po bid
D. 阿奇霉素 0.5 po qd
答案：B
以下为《中国成人社区获得性肺炎诊断与治疗指南（2016 年版）》：
此病人年轻男性，咳嗽发热相对缓慢起病，胸片有渗出，诊断 CAP。抗菌药物应覆盖最常见的肺炎链球菌与肺炎支原体，先排除头孢丙烯。
我国肺炎链球菌及肺炎支原体对大环内酯类耐药率高，阿奇霉素出局。左氧氟沙星 0.2 bid，剂量及用法均不全理，最后只有莫西沙星。
笔者寄语：所以作为出题者本人的答案是 ACCB，水平有限，欢迎指正。
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