患者,女,62 岁。以「眼炎、双下肢浮肿 8 年,关节痛 2 年」入院;
患者 8 年前出现双眼充血伴双下肢凹陷性浮肿,伴脱发、口腔溃疡,经完善检查后,诊断「系统性红斑狼疮」 。2 年前出现双膝关节、双踝关节、双足背痛不适,此后多次就诊,口服「泼尼松 、羟氯喹、雷公藤多苷、来氟米特、环孢素」等,此后逐渐将泼尼松减量至 10 mg qd 维持,本次再次因关节痛收入院。
既往史:双眼白内障病史 2 年余,无药物过敏史。
入院查体:T 36.5℃,P 109 次/分,R 20 次/分 ,BP 109/73 mm Hg。神志清楚,步行入院,双下肺呼吸音稍减弱,双肺未闻及散干湿性啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛、反跳痛,未扪及包块,Murphy 征阴性。
专科查体:双眼巩膜充血,右眼明显,双下肢轻度凹陷性浮肿,左手第 2~4 末节屈曲畸形,右手第 1~5 末节屈曲畸形,四肢关节无肿胀及压痛。
辅助检查:
血常规:WBC 6.37 G/L,NE 58.90%,RBC 3.59T/L,HGB 108 g/L,PLT 79 G/L。
乙肝 HBV-DNA:4.4×10^7 IU/mL。
肿瘤标志物:CA125 75.1 IU/mL,余未见异常。
免疫 19 项目: ANA 滴度 1:3200、ANA(+),抗 SSA(+)、抗核小体抗体(+),余抗体均阴性。
结核 T-SPOT 阴性;甲状腺功能未见异常;G 试验阴性;痰找抗酸杆菌 3 次均阴性。
腹部彩超:肝内偏强回声结节,胆胰脾双肾未见明显异常。
心脏彩超:心内结构未见明显异常。
肺部 CT 如下:
治疗经过:入院后完善检查并予以甲强龙 40 mg qd、羟氯喹调节免疫,雷贝拉唑、施维舒护胃,恩替卡韦抗病毒等治疗。
患者入院 1 周后,某日夜间食用咸鸡蛋,于次日凌晨出现中下腹疼痛,伴恶心、呕吐黄绿色胃内容物,伴腹泻,解黄色稀便数次。伴发热、畏冷,测体温 39.1℃,血压:71/58 mm Hg,双手前臂、双手掌背部、枕部可见片状瘀斑、血肿,同时检查提示 MODS,于当天下午转入 ICU 进一步抢救治疗,2 日后救治无效死亡。
讨论:
1. 患者肺 CT 阴影,该诊断什么?
2. 导致患者 MODS 的原因是什么?