站友「凝」在丁香园论坛分享了一个自己遇到的病例，请园子里的高手指点一下：
病例简介
老年男性患者，93岁，被人发现意识障碍（时间不详）于 23:30 被送入急诊室。
家属代述患者晚上不想吃饭，端坐于沙发上，无特殊表情，晚上 19:00~22:00 之间家中无人陪同，22:00 儿子回家，发现患者意识昏迷，呼之不应，无大小便失禁，遂自行推车入急诊室。
既往：有高血压、冠心病病史，长期服用安眠药史（具体不详）。无药物过敏史。
入院时查体：BP 190/99 mmHg, HR 80 bpm, R 25 次/分，神志昏迷，双侧瞳孔等大等园，直径约 1.5 mm，对光反射迟钝。颈软，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音。心脏听诊律齐无杂音。腹软，双下肢不肿，病理征未引出。
处理经过
1. 吸氧，心电监护，建立静脉通路。考虑患者呼吸节律平稳，氧饱和 95% 以上，暂未考虑气管插管。
2. 首先分析昏迷原因：
（1）脑血管意外——予甘露醇 125 mL 静滴；
（2）鉴于患者有长期服用安眠药史，不排除苯二氮卓类药物中毒可能——予以氟马西尼 0.5 mg 静推。
由于科里没有备用的氟马西尼，调到药时已经 23:52 了。推药 2 分钟后患者即出现四肢活动，自主呛咳，呼之能应，且可遵嘱活动，但 15 分钟后再读陷入昏迷！
揪心的夜班，诡异的昏迷，「元凶」究竟是谁？
来看看战友的回复
@l***0
楼主的帖子及几个问题令人深省，发人深思。
我在近2个月接诊过2个类似的病例，最终通过毒物鉴定及患者清醒后的补充病史，均明确为急性药物中毒（镇静类药物过量）。
针对楼主提供的这个病例，主要考查对于意识障碍的鉴别诊断。个人更倾向于镇静类药物中毒可能性大。支持依据：1.患者有长期口服安眠药物史（如果能提供具体药名及口服剂量更好）；2.经过静推氟吗西尼注射液后患者有一过性神志转清。虽然患者的血药浓度在正常范围内，仍不能除外。建议动态观察患者的血药浓度。记得前段时间在抢救室接诊的一位昏迷患者，平素长期口服艾司唑仑，入院时予以查血、尿液毒物鉴定，当时艾司唑仑浓度正常。第二天复查是已经是正常高限的20倍了。在类似的病例中，氟马西尼为苯二氮卓类受体拮抗剂，可以作为鉴别诊断的重要工具。
此外，不知道该患者是否进行了洗胃？对于高度考虑药物过量的患者，洗胃还是必需的。即便洗胃发生窒息、误吸的风险较大，但原则性的问题不能违反，否则后面的治疗就比较被动，可以通过建立人工气道进行预防。在洗胃的同时还可以进行导泻等治疗。
谈了一些不成熟的看法。欢迎各位战友指正以促进提高。谢谢。
@a***i
从我的临床经验看，病人是安定中毒无疑问，脑干梗塞发生意识障碍时，或多或少均可有神经系统局灶性体征，应用氟马西尼后一过性苏醒更证实了该结论，氟马西尼半衰期太短。密切观察生命体征，防止并发症，沉住气，估计将来预后较好。
@x***9
安定的半衰期很长，老人家很敏感，而且器官功能下降，代谢慢。我有个80岁的病人因为失眠就连续两天累计静推了30mg安定注射液，硬是睡了3天才醒，神志是浅昏迷，瞳孔缩小，生命体征是平稳的，吓得我够呛。前面用的20mg效果不好，睡眠时间短，易醒，后面10mg就大发了，一个教训。昏迷病人不能洗胃吧，而且是高龄患者。现在只能够用大剂量纳洛酮促醒，让后对症处理。只要生命体征平稳，应该会醒过来，时间可能会长点。
