低钠血症:最简单的补液方法在这里

2017-12-20 20:16 来源:丁香园 作者:周德新
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低钠血症是门诊和住院患者当中最常见的「离子紊乱」。引起低钠血症的病因很多,因为寻找病因需要做很多检查,需要一定时间,所以对于住院医师来说,最常说的一句话是「告诉我现在怎么补」。今天主要探讨低钠血症时怎么补钠是安全的,是临床可操作的。

血钠正常值:135~145 mmol/L。血钠低于 135 mmol/L 叫做低钠血症,但是要除外几种「假性低钠血症」的情况,即「高血糖」「高血脂」「高白蛋白」,这三种情况会导致血钠假性的降低,其实血钠不低,排除这三种情况后根据不同公式进行补钠。

为什么我们学了这么多次离子紊乱课、背了这么多遍补钠公式仍然不知道怎么补?先将不同教材补钠的公式先罗列出来。

把所有的公式罗列出来分析如下:

内科学第七版

1. 补钠量 =(125 -实测血清钠)*0.6*体重(kg)

2. 补钠量 =(142 - 实测血清钠)*0.2*体重(kg)

内科学第八版

1. 补钠量 =(125 - 实测血清钠)*0.6*体重(kg)

2. 补钠量 =(142 - 实测血清钠)*0.2*体重(kg)

第七版外科学

补钠量 =(142 - 血钠测得值)*0.6*体重(kg)(女性乘以 0.5)

协和内分泌学

需补钠 =(142 - 病人血钠)*06*体重 (kg)

廖二元内分泌学

补钠量 =(140 - 实测血钠)*0.6*体重 (kg)

实用内科学

净失钠量 = 血钠浓度改变*总体水量

(总体水量 = 体重*0.6;女性 0.5)

对于以上公式说明两点:

1. 人体的体液量占体重的 60%;女性占 50%;细胞外夜量占体重的 20%;这是这些公式 0.2 或 0.6 的来源。

2. 低钠血症会对身体产生重大的影响,但补钠不能太心急,补钠过快反而会对神经系统产生影响,产生「神经系统脱髓鞘」改变。一般要求 24 小时血钠不易升高超过 8 mmol/L。

按上面的公式计算出的量需要分几天补,如果 24 小时都补进去,患者会有危险。

所以对于低年资医生来讲,要知道 24 小时需要补多少钠。

笔者总结的补钠公式是:8*0.6*体重(kg)。

8 指的是 24 小时就让患者血钠升高 8 mmol/L,体重*0.6 指的是体液量,当然更保守一点话可以乘以 0.2。

举个例子:

体重 50 kg 的低钠血症患者第一个 24 小时补多少钠?

需补钠:8*0.6*50 = 240 mmol。临床中补钠是通过生理盐水补的,所以还要转化成生理盐水。

1 g 氯化钠 = 17 mmol 钠,240 除以 17 = 14 g 氯化钠,所以 24 小时我们补 14 g 的氯化钠。

0.9% 生理盐水 500 ml = 4.5 g 氯化钠

10% 生理盐水 10 ml = 1 g 氯化钠

后记: 临床工作遇到的患者实际情况非常复杂,具体处理需要根据不同情况处理。

本文版权由作者授权丁香园独家发布。

参考文献:

[1] 第七版内科学

[2] 第八版内科学

[3] 第七版外科学

[4] 协和内分泌代谢病学

[5] 廖二元内分泌代谢病学

[6] 实用内科学

编辑: 董玥廷

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