随着二胎时代的到来,妊娠期糖尿病的发病率日益增长。本期问答,我们就来了解妊娠期糖尿病的临床法宝。
本期问答:妊娠糖尿病合并血压升高,如何用药?
妊娠糖尿病的诊断标准是什么?
妊娠糖尿病可选用的药物有哪些?应优选或避免哪些药物?
妊娠糖尿病患者,出现血压升高时如何治疗?
参考答案
1. 什么是妊娠糖尿病?
妊娠期首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病称为妊娠期糖尿病(GDM)。需要区分糖尿病合并妊娠(糖尿病诊断后妊娠)。
2. 妊娠糖尿病有哪些危害?
主要危害是围产期母婴临床结局不良和死亡率增加。孕妇发展成为 2 型糖尿病患者,胎儿畸形、早产、巨大儿等。
3. 妊娠糖尿病如何诊断?
妊娠妇女在妊娠 24-28 周进行 75 g OGTT,以下任意一点血糖异常,即可诊断。
空腹血糖 | 1 h 血糖 | 2 h 血糖 |
≥ 5.1 mmol/L | ≥ 10.0 mmol/L | ≥ 8.5 mmol/L |
(需要注意的是,空腹血糖(FPG)<4.4 mmol/L,发生 GDM 可能性极小,可以暂时不行 OGTT。FPG 在 4.4-5.1 mmol/L 时,应尽早行 OGTT。)
4. 妊娠糖尿病的药物治疗?
5. 妊娠糖尿病控制目标是多少?
加强血糖监测(空腹、餐前血糖,餐后 1-2 h 血糖及尿酮体),同时预防低血糖。有条件者每日测定空腹和餐后血糖 4-6 次。
血糖控制的目标:
空腹、餐前 或睡前血糖 | 餐后 1 h 血糖 | 餐后 2 h 血糖 |
3.3-5.3 mmol/L | ≤ 7.8 mmol/L | ≤ 6.7 mmol/L |
另外,HbA1c ≤ 6.0%。
6. 妊娠糖尿病患者血压升高如何治疗?
高血压可加重妊娠糖尿病患者的糖尿病并发症,应严格控制血压,禁用 ACEI/ARB 类降压药,避免使用β受体阻滞剂和利尿剂,优选甲基多巴、拉贝洛尔等,血压控制在 130/80 mmHg 以下。
7. 妊娠期糖尿病与体重的管理?
孕期增重过多会加重胰岛素抵抗和胰岛素分泌延迟,使血糖波动加大,不利于患者血糖的控制。
孕期增重的合理范围,我国尚没有制定统一的标准,参考美国孕期增重指南, 可根据孕前体质指数 (BMI) 的不同设置不同的孕期增重值。(如孕 26 周,BMI<18.5 kg/m2、18.5<BMI<24 kg/m2、24<BMI<28 kg/m2、BMI>28 kg/m2 的孕妇增重推荐值分别为:6.8-10.5 kg、7-9.5 kg、4-7.2 kg、2.8-5.5 kg)。
妊娠糖尿病患者妊娠期间的管理:严格饮食控制,合理配比各类营养。每日营养素摄入量控制在合理范围,严格控制脂肪摄入量,实行少量多餐制;适当体育活动,对于增长幅度大的孕妇可提高提高运动量,如散步、走楼梯等进行控制;加强血糖自我监测,如每周一到两次全天血糖监测;加强体重增长监测等。
主要参考资料:
1. 妊娠合并糖尿病诊治指南 [J],2014.
2. 中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版)[J],2014.
3. Weight gain during pregnancy:Reexamining the guidelines[M],2009.
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