指南:胰岛素注射技术这些更新,皮下增生可以这样预防

2017-11-24 13:10 来源:丁香园 作者:
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胰岛素注射一直是医护人员、患者所关心的内容。在 cds2017 年会议中,来自福建医科大学附属第一医院的严孙杰教授,就我国糖尿病药物注射技术指南(2016年版)进行了解读。

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2011 版与 2016 版注射技术指南有何不同?

2011 年由中华医学会糖尿病学分会颁布了《中国糖尿病药物注射技术指南 2011 版》(以下简称 2011 年版),时隔 5 年,随着技术水平的提高,学会也对该指南进行了更新,于是就诞生了《中国糖尿病药物注射技术指南 2016 版》(以下简称 2016 年版),对比两部指南,我们会看到这些不同:

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皮下增生会导致什么样的结果?

脂肪增生(LH)是胰岛素长期注射的常见并发症之一,是由于注射部位的皮下脂肪细胞/组织增大及硬化引起。

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病例截图

实际上,脂肪增生的「真实面目」是一种脂肪代谢障碍的形式。

多项研究证实, 与注射于皮下脂肪组织相比,将胰岛素注射于皮下脂肪增生部位:

1、胰岛素吸收显著下降,血糖波动增加

2、胰岛素峰浓度先祖降低 34%

3、胰岛素对血糖作用(PD)在前 4 小时下降了 27%

4、餐后血糖浓度显著增加,在注射后 2-5 小时增加 58%,对胰岛素吸收以及餐后血糖的通知都有显著的负面效用。


我国围绕 LH 患病率及危险因素也进行了一项研究(CCLS)

研究显示,中国糖尿病患者中 LH 患病率已达到了 53.1%,也就意味着在使用胰岛素注射治疗的患者中 LH 患者超过了一半。

LH 形式包括:上腹部皮下脂肪增生、下腹部皮下脂肪增生及腹部两侧皮下脂肪增生。

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研究结果显示:

1、肥胖的患者更容易发生 LH

2、LH 患者重复使用针头的次数更多

3、LH 患者会消耗更多的胰岛素:LH 糖尿病患者较无 LH 糖尿病患者平均多使用 11 U 胰岛素

4、LH 患者血糖控制更差

5、LH 患者中针头报销比例更低

如何预防 LH 发生则也是老生常谈,从指南到注射标准无一不在强调。

预防:

1、选择并轮换注射部位。

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2、避免针头重复使用

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针头的一次性使用也是一直在强调的,虽然目前因为种种原因还有患者仍在重复使用胰岛素针头,但研究证实:

1)针头使用两次——可能导致皮下脂肪增生风险增加 54%;

2)使用三次——可能导致风险增加 76%;

3)使用 6 次——则可能达到 85%;

以此来说,实际上从远期性价比而言,勤更换针头可比导致 LH 后造成的治疗费用「更便宜」。


综上所述,2016 版指南对于预防 LH 发生,有以下推荐:

选择部位方面:

1)餐时注射短小胰岛素等,最好选择腹部;

2)希望减缓胰岛素的吸收速度时,可选择臀部,臀部注射可最大限度地降低注射至肌肉的风险;

3)给儿童患者注射中效或者长效胰岛素时,最好选择臀部或者大腿。


其他方面:

1)患者应于注射前检查注射部位;

2)直至等到下一次医护人员检查前,患者应避免在皮下脂肪增生部位注射胰岛素,并应使用正确的部位轮换方式,较大的注射区域及不重复使用的针头;

3)当注射部位从脂肪增生部位转换着正常组织时,需降低胰岛素剂量。降低的剂量因人而异,需进行频繁的血糖监测来指导剂量调整。降低的剂量常超过其剂量的 20%。



编辑: 韩雨彤

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