胰岛素注射一直是医护人员、患者所关心的内容。在 cds2017 年会议中，来自福建医科大学附属第一医院的严孙杰教授，就我国糖尿病药物注射技术指南（2016年版）进行了解读。
2011 版与 2016 版注射技术指南有何不同？
2011 年由中华医学会糖尿病学分会颁布了《中国糖尿病药物注射技术指南 2011 版》（以下简称 2011 年版），时隔 5 年，随着技术水平的提高，学会也对该指南进行了更新，于是就诞生了《中国糖尿病药物注射技术指南 2016 版》（以下简称 2016 年版），对比两部指南，我们会看到这些不同：
皮下增生会导致什么样的结果？
脂肪增生（LH）是胰岛素长期注射的常见并发症之一，是由于注射部位的皮下脂肪细胞/组织增大及硬化引起。
病例截图
实际上，脂肪增生的「真实面目」是一种脂肪代谢障碍的形式。
多项研究证实， 与注射于皮下脂肪组织相比，将胰岛素注射于皮下脂肪增生部位：
1、胰岛素吸收显著下降，血糖波动增加
2、胰岛素峰浓度先祖降低 34%
3、胰岛素对血糖作用（PD）在前 4 小时下降了 27%
4、餐后血糖浓度显著增加，在注射后 2-5 小时增加 58%，对胰岛素吸收以及餐后血糖的通知都有显著的负面效用。
我国围绕 LH 患病率及危险因素也进行了一项研究（CCLS）
研究显示，中国糖尿病患者中 LH 患病率已达到了 53.1%，也就意味着在使用胰岛素注射治疗的患者中 LH 患者超过了一半。
LH 形式包括：上腹部皮下脂肪增生、下腹部皮下脂肪增生及腹部两侧皮下脂肪增生。
研究结果显示：
1、肥胖的患者更容易发生 LH
2、LH 患者重复使用针头的次数更多
3、LH 患者会消耗更多的胰岛素：LH 糖尿病患者较无 LH 糖尿病患者平均多使用 11 U 胰岛素
4、LH 患者血糖控制更差
5、LH 患者中针头报销比例更低
如何预防 LH 发生则也是老生常谈，从指南到注射标准无一不在强调。
预防：
1、选择并轮换注射部位。
2、避免针头重复使用
针头的一次性使用也是一直在强调的，虽然目前因为种种原因还有患者仍在重复使用胰岛素针头，但研究证实：
1）针头使用两次——可能导致皮下脂肪增生风险增加 54%；
2）使用三次——可能导致风险增加 76%；
3）使用 6 次——则可能达到 85%；
以此来说，实际上从远期性价比而言，勤更换针头可比导致 LH 后造成的治疗费用「更便宜」。
综上所述，2016 版指南对于预防 LH 发生，有以下推荐：
选择部位方面：
1）餐时注射短小胰岛素等，最好选择腹部；
2）希望减缓胰岛素的吸收速度时，可选择臀部，臀部注射可最大限度地降低注射至肌肉的风险；
3）给儿童患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿。
其他方面：
1）患者应于注射前检查注射部位；
2）直至等到下一次医护人员检查前，患者应避免在皮下脂肪增生部位注射胰岛素，并应使用正确的部位轮换方式，较大的注射区域及不重复使用的针头；
3）当注射部位从脂肪增生部位转换着正常组织时，需降低胰岛素剂量。降低的剂量因人而异，需进行频繁的血糖监测来指导剂量调整。降低的剂量常超过其剂量的 20%。
