下尿路症状（LUTS）是困扰几乎所有前列腺癌患者的「难言之隐」，但临床上在努力延长前列腺癌患者生存期的同时，却往往容易忽视 LUTS 这一「生存质量杀手」。在本次第二十四届全国泌尿外科学术会议 (CUA2017) 上，丁香园有幸邀请到来自第二军医大学附属长海医院泌尿外科的高旭教授，就 LUTS 在前列腺癌患者中的流行病学、LUTS 对患者生活质量的影响、不同前列腺癌治疗方式对 LUTS 的改善作用及相关最新研究进展进行深入解读。
丁香园：下尿路症状（LUTS）是前列腺癌的主要临床症状之一，也是困扰前列腺癌患者的常见问题，能否请您介绍一下下尿路症状的定义及它在前列腺癌患者中的流行病学情况？
高旭教授：下尿路症状是中老年男性常见的一类症状的总和，简称 LUTS，主要包括储尿区症状和排尿区症状。储尿区症状主要包括：尿频、尿急及尿失禁。排尿区症状主要包括：排尿困难、尿线中断、排尿费力及排尿后淋沥不尽等。·
严格来说，下尿路症状在中老年男性人群中均普遍存在，前列腺癌患者更是如此。因为前列腺癌患者好发年龄就是中老年男性。
根据国外一项大样本的研究，调查了几千例中晚期的前列腺癌患者，其中包括局部进展期和晚期转移性的前列腺癌，在这几千例中几乎每位患者都存在下尿路症状，其中 80% 以上患者的下尿路症状为中到重度。
丁香园：我们通常关注前列腺癌患者的生存情况，对下尿路症状存在一定程度的忽视，您如何看待下尿路症状对前列腺癌患者生存质量的影响呢？
高旭教授：这确实是临床实践中经常出现的情况。一旦患者诊断为前列腺癌，这就成为威胁患者生命的主要疾病，在疾病治疗期间，常常会忽略合并的下尿路症状。事实上，下尿路症状给前列腺癌患者生活带来的困扰也是相当大的。国外一项大样本的研究发现，三分之二的人认为下尿路症状给他们的生活带来的中度甚至是极大的困扰。很多局部进展期的前列腺癌患者的疼痛并不像晚期前列腺癌转移所导致的疼痛那样剧烈，就诊的主诉往往是下尿路症状，例如尿道刺激症状、尿频、尿急、排尿梗阻。这些就是前列腺癌患者合并了下尿路症状，这些症状对前列腺癌患者的生活质量影响是非常大的。
丁香园：看来下尿路症状确实给前列腺癌患者生活带来了很大的困扰，目前对于前列腺癌的治疗方式中，哪些对于 LUTS 的改善更加明显呢？
高旭教授：目前针对前列腺癌的资料可以分为几类：外科手术、放疗以及前列腺癌的内分泌治疗。首先外科手术切除了前列腺癌组织及增生的腺体，下尿路症状就会得到改善，但术后随之而来的是一段时间的小便控制不牢，也就是俗称的「漏尿」。因此前列腺癌根治术能缓解患者的下尿路症状，但也带来了新的问题，以尿失禁取代了下尿路症状。
第二类，早期局部以及中早期的前列腺癌的患者很多时候选择放疗，即针对前列腺局部的放射治疗，肿瘤细胞放疗后逐渐萎缩凋亡，腺体细胞也会发生相应的变化。但放疗存在一些近期及中远期并发症，如引起局部腺体的水肿。有报道显示，在放疗过程中下尿路症状在长时间内几乎没有得到改善，部分病人因为放疗本身并发症引起的腺体水肿甚至导致下尿路症状的加重。
最后就是在前列腺癌治疗过程中应用最广范的药物治疗，尤其是针对局部进展期及晚期转移性前列腺癌的内分泌治疗。通过注射曲普瑞林一类药物使前列腺的体积缩小，使得前列腺癌细胞的生长得到抑制，在药物治疗过程中，癌细胞以及前列腺本身的腺体细胞都在乏营养的情况下发生萎缩，前列腺的腺体以及肿瘤瘤体也会越来越小，使得治疗过程中患者下尿路症状得到改善。
丁香园：我们了解到，长海医院牵头的曲普瑞林缓解晚期前列腺癌中国患者的下尿路症状的多中心研究已经结束，相关摘要也被今年欧洲泌尿肿瘤多学科大会（EMUC）以及本次 CUA 会议收录，能否请您为我们介绍一下该研究的情况？
高旭教授：经过对近 400 例中国中晚期前列腺癌患者应用曲普瑞林治疗过程的观察，我们发现下尿路症状得到改善。经过 48 周曲普瑞林的治疗，（81%）患者的下尿路症状均得到了明显改善，下尿路症状的评分下降了 3 分。在研究开始的时候统计显示，在这近 400 例患者中超过 90% 都存在下尿路症状。
对于中到重度的患者，经过曲普瑞林的治疗，他们的 I-PSS（国际前列腺症状评分）评分下降更为明显。数据显示，研究开始时这批患者的 I-PSS 平均评分为 21 分（满分 35 分）；研究终止即应用曲普瑞林治疗 48 周后再次评估这些患者的下尿路症状，I-PSS 平均评分为 12 分，这体现出非常明显的下尿路症状的缓解。
