「病例分析」:糖尿病胆囊切除术后 3 小时死亡

2018-10-11 16:23 来源:丁香园论坛 作者:漂亮瓶
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病例介绍: 

患者,女,45 岁,因「急性右上腹绞痛 4 小时、呕吐 1 次」收入普外科。

患者因发病前晚饮白酒 150 g,今晨 1 点突感右上腹剧烈绞痛,不能入睡,无腹胀、心悸、胸痛、呼吸困难、头痛、发热等其它不适,3 点时感恶心,呕吐少量非咖啡样胃内容物 1 次,伴口苦。

实在无法忍受腹痛遂于 5 时来我院外科急诊,急查血常规:WBC13060/ul、N88.6%、HGB136 g/L、PLT280000/ul、余基本正常,肾功电解质:Glu18.3 mmol/L、K+5.5 mmol/L,余正常。腹部 B:急性结石性胆囊炎、脂肪肝、胰脾肾未见异常,心电图正常。

诊断:急性结石性胆囊炎。

予以来立信、替硝唑、胰岛素等静滴后症状无明显好转,完善术前准备,急诊行胆囊切除术,手术顺利,术中切除胆囊完整,术后诊断:急性化脓性结石性胆囊炎。

术后安返普外科病房,继续补液、抗感染治疗,并抽晨血。

术后 3 小时(11 点)患者突然出现呼吸困难、胸闷,正查房的教授指导抢救,T37.5℃、P121 次/分、R32 次/分、BP130/85 mmHg,端坐位,神清,唇绀,双中下肺少量细湿罗音,心率 121 次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部手术切口敷料干燥,无明显腹肌紧张、压痛、反跳痛,移动性浊音阴性。

双下肢不肿。床旁心电图示窦速、偶发房早,予以西地兰 0.2 mg 稀释后静推、速尿 20 mg 静推,患者症状仍持续加重,11:30 呼吸停止,继之心跳停止,经持续半小时的心肺复苏等抢救措施仍无效,12:00 宣布临床死亡。

过去史:多次体检时空腹血糖超过 7.0、最高达 9.6 mmol/L,未治疗;其它无特殊.

个人史、家庭史无特殊。

急诊科查体阳性体征:T37.2℃,右上腹肌紧张、压痛、反跳痛,余未发现阳性体征。化验结果回报:血常规:WBC14010/ul、N88.1%、HGB126 g/L、PLT275000/ul、余基本正常,尿常规示 Glu4+、KET+、Pro±,肝肾功电解质:Glu12.3 mmol/L、K+5.0 mmol/L,TBIL、AST 略高,余正常,乙肝五项阴性、输血三抗阴性。

问题

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编辑: 董玥廷

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