「病例讨论」:代酸查因,不只是糖尿病酮症酸中毒

2018-09-27 16:28 来源:丁香园论坛 作者:宏慧
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病例介绍: 

急诊会诊,碰到的病例,因病人意识较差,病史大部分为家属提供。

患者,女,45 岁,既往糖尿病病史 1 年,自服糖适平,二甲双胍,平日血糖控制不好,空腹多在 17~18 mmol/L,否认高血压,冠心病病史,本次入院因乏力 1 天,加重伴意识模糊 8 小时入院,1 天前,家人说病人自感乏力并与家人生气后突然出现呼吸急促,恶心,呕吐 1 次,为胃内容物。故送入附近医院,按糖尿病酮症处理后病人无明显缓解,逐渐出现意识模糊,故送入我院,病人无大小便失禁,无肢体活动障碍。

查体:体温,36.6,BP:130/80 mmHg,嗜睡,唤之能醒,可正确回答问题,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心率 92 次/分,率整,无杂音,腹软,全腹压痛,以右下腹明显(曾怀疑是阑尾),无反跳痛和肌紧张。

入院时化验(2005.9.11):血气:PH:7.008,pco2:12.1 mmHg, po2: 156.7 mmHg, BE:-26.2 mmol/L, BEecf:-28.1mmol/L, TB:21.7, Hco3:2.9 mmol/L, Tco2:3.3 mmol/L, stPH:6.775, o2sat:97.2%,   血常规:WBC:12.3, 分叶:76.5%, 生化: ALB:30.8 mmol/L, BUN: 9.0mmol/L, CRE: 150.9ummol/L, UA: 412.7mmol/L, 血糖:26.66 mmol/L, 血钙:1.43 mmol/L,   尿常规:KET+1,BLD+3,GLu+4,PH:5.0, 腹部 B 超:双肾大小正常,内部回声不均,皮髓质交界欠清,余化验基本正常。

入院后给与持续胰岛素泵入,并补液,11 日补液情况:盐水 2500 ml, 林格液:500 ml, sB:100, 到今晨共复查 3 次血气均无明显变化。

转入 icu, 开始补葡萄糖,并补 SB500 ml,复查血气:PH: 7.394, pco2 165.2, BE: -10.8, BEecf: -13.6,Hco3: 11.2, stHCO3:15.4, TCO2:11.8,O2sat: 99.4%, 复查尿常规:KET+2 pro+1,GLu +3, 复查肾功:BUN: 16.2 mmol/L, CRE:243.8, VA: 566.6, K: 2.3,na: 144,

提问:

该患者的诊断是什么?接下来应该如何治疗?

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编辑: 董玥廷

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