「病例挑战」:不可错过的低钾查因

2018-09-27 16:28 来源:丁香园论坛 作者:面朝北边
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病例介绍: 

男患,65 岁,「四肢无力半月余」入院。

无糖尿病,高血压,冠心病等疾病史,予以完善相关检查,结果回报:钾离子 2.1 mmol/L,钠离子 147 mmol/L,余离子大致正常。AST235U/L,肌酸激酶 11237。另外两个同工酶大致比正常高出 5 倍左右。

头 DWI+MRA+CT 显示腔隙性脑梗死,血管未见异常。

肺 CT:肺间质性改变,肺大泡。全腹 CT:肝脏多发性占位。

心电图示:大致正常。甲功无异常,补体、免疫、抗核抗体等无异常。

入院后给予静脉补充钾离子 1.5 g,bid,口服氯化钾缓释片 1 g,tidpo。即一日补钾 6 g,一天以后复查钾离子,目前是 2.53 mmol/l,上升的幅度比较小,肌酸激酶降到了 5000 多。

患者状态比较好,详细询问病史,患者多年前肝胆胰脾彩超曾经报过肝血管瘤,但是当时的彩超医生说微小血管瘤,未予以任何处理。

患者的全腹 CT,占位都是类圆形的,边界清晰,暂不考虑恶性占位或者癌转移。

思考

接到这个患者时候,首先考虑低钾的原因:

1. 原发性醛固酮增多症,但是患者血压完全正常,入院血压 125/80。

2. 嗜铬细胞瘤,这个并没有做检查,待排除,因为没有血压的异常,所以并没有考虑在内。

3. 甲状腺性肌病,这个是最先考虑到的,但是患者没有甲状腺疾病史,这次的甲功和甲状腺彩超也没有异常。

4. 降脂药物导致的肌溶解,但是患者血脂没有异常,根本不吃降脂的药物。

提问:

该患者的诊断是什么?激酶高,怎么解释?

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编辑: 董玥廷

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