「病例讨论」:垂体 MR 异常表现的糖尿病患者,你的诊断是?

2018-09-10 16:34 来源:丁香园论坛 作者:bs03zx
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病例介绍

女,23岁,因「多尿、口干多饮 6 年,腹痛 2 周」入院。

现病史: 6 年前无明显诱因出现多尿、口干多饮于当地某医院诊断为 1 型糖尿病,后应用胰岛素,血糖未监测,1 月前因「糖尿病酮症酸中毒」于我院住院治疗后好转,2 周前出现下腹阵发性疼痛,无发热、呼吸困难、恶心、呕吐,时头痛,平素食纳一般,近余月加重,大便 1 周未解,有肛门排气。

既往史: 无视物模糊、肢体麻木、嗅觉异常、癫痫、卒中、尿崩。

个人史: 学习成绩差,未婚,否认性生活史

月经史: 已闭经 10 月,痛经明显。

家族史: 母亲 28 岁确诊糖尿病,近几年逐渐耳聋,早起口服降糖药,近年改用胰岛素。外婆 68 岁去世 (死因不详),明显消瘦,是否有糖尿病及耳聋不详。大姨 70 余岁,40 余岁时确诊糖尿病,二姨 60 余岁,确诊糖尿病 10 余年,大姨、二姨均耳聋,初期口服降糖药,现胰岛素治疗,均未出现酮症酸中毒,大姨儿子是否有糖尿病不详,无耳聋,二姨女儿 30 余岁,无糖尿病及耳聋史,父亲及 2 个堂哥有血糖升高史,但未服药及控制饮食 (具体不详)。

查体: BP115/90 mmHg,Ht161 cm,Wt50 kg,神清,黑棘皮症 (-),甲状腺不大,乳房、乳头、乳晕发育不良,心肺未见异常,腹平软,下腹弥漫性压痛,无肌紧张反跳痛,未及包块,肝脾肋下未及,Murphy 征 (-),肝肾区无叩痛,移动性浊音 (-),肠鸣音正常,外阴发育幼稚,双下肢无水肿。

辅检: 血糖 12.1 mmol/l,尿糖+4,尿酮+3,血酮体阳性,血钾 2.2 mmol/l,血钙 1.35 mmol/L,CO2 13 mmol/l,肝肾功能无明显异常,TSH1.53mIU/L,FT4 14.76pmol/L,PRL196mIU/L,LH0.51IU/L,FSH3.69IU/L,E2 90pmol/L,T0.33nmol/L,P0.57nmol/L,皮质醇、ACTH(8:00) 无异常,静脉乳酸 2.7 mmol/L,铜蓝蛋白、血铜、铁、铅、锌、镁正常,GAD、ICA 未回。腹部超声及腹部立位片无异常,妇科超声示子宫小 (32 mm*27 mm*24 mm),肌层回声均匀,内膜厚度约 5 mm,右侧附件 26 mm*16 mm,左侧附件 29 mm*14 mm;垂体 MR 如图。

目前的问题

1. 糖尿病准确分型诊断是? 

2. 垂体MR如何解释? 

3. 欲予雌孕激素序贯治疗闭经如何?何时诱发排卵?患者预后如何(生育方面)?

你的答案是?快来丁香园论坛内分泌与代谢病版参与讨论吧。

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编辑: 董玥廷

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