病例介绍
男，24 岁，学生。
5 年前以口渴、多饮、多尿、乏力、纳差被确诊为颅咽管瘤，行颅咽管瘤摘除术，术后行局部放疗，总剂量 40 Gr，症状基本缓解，但时有乏力。
一年前无明显诱因出现全身乏力，尤以四肢显著；纳差，怕冷，手足冰凉、懒言少语、无发热盗汗、无胸闷气短、无口渴多饮多尿，无全身浮肿。
按「咽鼓管瘤术后、腺垂体功能减退症」给予口服强的松 10 mg，3 次/日、安雄片 40 mg，3 次/日替代治疗；病情平稳，患者自行停药。
2 周前无明显诱因上述症状加重，尤以双下肢乏力为重，未重视，入院前出现神志不清送急诊室，查血压 50/30 mmHg，经输液，升压等处理转入病房。
入院查： T 36.0℃，P 40 次/分，R20 次/分，血压 70/35 mmhg。身高 178 cm，上身长 86 cm，下身长 92 cm ，全身皮肤干燥萎黄，弹性差，巩膜不黄，眉毛偏少，唇干，舌体肥大，侧缘有齿印，无喉结，无胡须，体毛稀少，以阴毛、腋毛为著。胸廓扁平，胸肌纤弱，双侧乳房未见发育，乳晕浅，心浊音界小，心率 40 次/分，心音低钝，律齐，无心包摩擦音。肠鸣音弱，双侧睾丸发育基本正常，阴茎短小。双下肢轻度非凹陷性肿，肌力 2-3 级，双跟、膝反射未引出，无病理反射。
实验室检查： 血常规：白细胞：2.7×109/L，血红蛋白 79 g/L，血小板 67××109/L；肾功：BUN 6.2 mmol/L，Cr 95.9 umol/L，UA 498 umol/L；电解质：血 K+3.36～3.61 mmol/L、 Na+186～171 mmol/L、Cl-127～135mmol/L（复查 4 次） 。
肝功：ALT 203U/L，AST 160U/L，ALP 184U/L；甲功：T3 1.47nmol/L，T4 77.48nmol/L，TSH 3.98mIU/L；性腺功能：LH 1.36 IU/L、FSH 1.0IU/L，T 2.29nmol/L ，PRL 41.0；尿皮质醇 15ug/小时，皮质醇节律实验：上午 30.9 ug/ml，下午 17.8 ug/m，午夜 11 ug/ml，次日 8：00 27.6 ug/ml。
心电图：①窦性心动过缓，40 次/分；②Q-T 间期延长（不排除低钾）。肾上腺 B 超正常。CT 示：鞍上钙化系肿瘤残留灶，脑内未发现新发病灶。浓盐水试验阳性，24 小时尿 Na+<80mmol/L；尿比重 1.012～1.015
请问：
1. 高钠高氯血症原因是否还能用尿崩症解释？
2. 如何解释手术后尿崩症症状解除，而以后又出现无明显症状的「尿崩症」？
3. 当年的手术是否成功？
4. 目前最合适的治疗是什么？
你的答案是？快来丁香园论坛内分泌与代谢病版参与讨论吧。
