「病例讨论」:顽固性高钠血症,诊治思路是?

2018-09-04 09:04 来源:丁香园论坛 作者:yixiangzi
字体大小
- | +

病例介绍

男,24 岁,学生。

5 年前以口渴、多饮、多尿、乏力、纳差被确诊为颅咽管瘤,行颅咽管瘤摘除术,术后行局部放疗,总剂量 40 Gr,症状基本缓解,但时有乏力。

一年前无明显诱因出现全身乏力,尤以四肢显著;纳差,怕冷,手足冰凉、懒言少语、无发热盗汗、无胸闷气短、无口渴多饮多尿,无全身浮肿。

按「咽鼓管瘤术后、腺垂体功能减退症」给予口服强的松 10 mg,3 次/日、安雄片 40 mg,3 次/日替代治疗;病情平稳,患者自行停药。

2 周前无明显诱因上述症状加重,尤以双下肢乏力为重,未重视,入院前出现神志不清送急诊室,查血压 50/30 mmHg,经输液,升压等处理转入病房。

入院查: T 36.0℃,P 40 次/分,R20 次/分,血压 70/35 mmhg。身高 178 cm,上身长 86 cm,下身长 92 cm ,全身皮肤干燥萎黄,弹性差,巩膜不黄,眉毛偏少,唇干,舌体肥大,侧缘有齿印,无喉结,无胡须,体毛稀少,以阴毛、腋毛为著。胸廓扁平,胸肌纤弱,双侧乳房未见发育,乳晕浅,心浊音界小,心率 40 次/分,心音低钝,律齐,无心包摩擦音。肠鸣音弱,双侧睾丸发育基本正常,阴茎短小。双下肢轻度非凹陷性肿,肌力 2-3 级,双跟、膝反射未引出,无病理反射。

实验室检查: 血常规:白细胞:2.7×109/L,血红蛋白 79 g/L,血小板 67××109/L;肾功:BUN 6.2 mmol/L,Cr 95.9 umol/L,UA 498 umol/L;电解质:血 K+3.36~3.61 mmol/L、 Na+186~171 mmol/L、Cl-127~135mmol/L(复查 4 次)

肝功:ALT 203U/L,AST 160U/L,ALP 184U/L;甲功:T3 1.47nmol/L,T4 77.48nmol/L,TSH 3.98mIU/L;性腺功能:LH 1.36 IU/L、FSH 1.0IU/L,T 2.29nmol/L ,PRL 41.0;尿皮质醇 15ug/小时,皮质醇节律实验:上午 30.9 ug/ml,下午 17.8 ug/m,午夜 11 ug/ml,次日 8:00 27.6 ug/ml。

心电图:①窦性心动过缓,40 次/分;②Q-T 间期延长(不排除低钾)。肾上腺 B 超正常。CT 示:鞍上钙化系肿瘤残留灶,脑内未发现新发病灶。浓盐水试验阳性,24 小时尿 Na+<80mmol/L;尿比重 1.012~1.015 

请问:

1. 高钠高氯血症原因是否还能用尿崩症解释?

2. 如何解释手术后尿崩症症状解除,而以后又出现无明显症状的「尿崩症」?

3. 当年的手术是否成功?

4. 目前最合适的治疗是什么?

你的答案是?快来丁香园论坛内分泌与代谢病版参与讨论吧。

>>点此查看

编辑: 董玥廷

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论