丁香园站友 @漂亮瓶 ：对于内分泌医生来说，在科里最多的一件事情就是调整胰岛素的种类、使用方法、剂量等，对于一高血糖患者来说，即使空腹血糖是 16 mmol/L，如果按教科书上的方法来调整，血糖水平是能够调整下来，但是住院时间太长，现在各医院住院时间有所限制，因为医保、效益、患者本身、周转率等原因，我们必须使血糖尽快降至正常，而且为患者提供一个有效、简便易行的出院后治疗方案。
口服药改为胰岛素时的方式？
如何选用最适合患者的胰岛素种类及使用方法？
如何确定各种胰岛素替换时比例？
如何确定最初剂量？
如何判断患者的最终需要剂量？
如何调整使血糖下降至正常又不会带来低血糖、患者不适？快速调整血糖就一定会增加低血糖发生率吗？
如何确定出院后的胰岛素的剂量和方式？
来看看各位战友分享～
站友 @ 我本布衣：
1. 首先胰岛素量分为三方面，即基础胰岛素，餐时胰岛素和调整胰岛素。
基础胰岛素量的确定：一般 0.2～0.3 U/Kg，胰岛素种类：中效胰岛素（NPH）。
餐时胰岛素量的确定：从 0.05～0.1U／Kg开始。胰岛素种类：普通胰岛素。
调整胰岛素的确定：当血糖 ≥ 8.3 mmol/L时血糖每增加 2.7 mmol/L加用 1～4 U与上述同型的胰岛素（餐时加用）。
2. 如果不能控制血糖水平，要考虑到影响血糖的其它因素，从基础胰岛素开始，每一到二天调整10%～20%，使血糖达标。如果效果不好，还可校正调整胰岛素的量。
3. 在调整胰岛素量时，还要考虑到体重和胰岛素的抵抗情况。
比如消瘦的，敏感的，可能调整时要少加量。BMI 值比较大的，可能就要适当增加调整量。
对于每天胰岛素用量较大的，或者服用糖皮质激素的，调整时的量可能要更大。但随着病人高糖状态的改善或基础病的好转，胰岛素的敏感性会很快改变。
4. 一般情况下，糖尿病得到良好控制的患者，基础胰岛素和餐时量比为1∶1。
5. 为了病人出院后使用方便，我们一般在其住院期间就使用诺和灵 30 R,或 50 R.,根据餐后和空腹血糖调整好剂量，并预测其工作量计算每日摄入热值和进餐食物分配，让其进行适当调整。这样，时间长了病人自己就可以调整了。
现在又有胰岛素类似物等新的剂型，比如诺和锐，可以更接近模拟胰岛功能。使用更方便。
6. 为了减少胰岛素的用量，可以加用二甲双胍。
站友 @ goldenfruit0000：
1. 采用 CSII，效果好，费用高。控制血糖最好的方法。
2. 胰岛素类似物多点注射。将血糖控制到理想范围较CSII慢，但比重组人胰岛素调整血糖要快，费用较CSII低。如果降低费用，可在血糖稳定后可改用人胰岛素。
3. 重组人胰岛素的多点注射，费用较低，但调整剂胰岛素量较上面两种方法要慢。预混胰岛素类似物控制血糖也较好。可以试用于住院患者。我的患者用预混胰岛素类似物效果不错。
4. 预混人胰岛素，控制血糖有缺陷，如果没有禁忌，可再加用口服降糖药。不主张住院患者采用这种方法。
站友 @ yangzg2004：
内地很多医院像 30 R、50 R用的很普遍，其实用这两种胰岛素有时不能保证一天所谓的“七点监测、五点监测”的血糖全部正常，..........怎么办？不知道战友对这个问题怎么解决。
个人体会供参考:
1. 若是午餐前出现低血糖,则早餐前减量,反之加量;
2. 若是晚餐前出现高血糖,则午餐时可加用二甲双胍或是拜糖苹,以降低餐后 血糖.
3. 当然也可以在午餐前注射一次小量的 30 R或 50 R
