如何更好更快调整胰岛素?

2018-09-05 10:50 来源:丁香园论坛 作者:内分泌时间
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丁香园站友 @漂亮瓶 :对于内分泌医生来说,在科里最多的一件事情就是调整胰岛素的种类、使用方法、剂量等,对于一高血糖患者来说,即使空腹血糖是 16 mmol/L,如果按教科书上的方法来调整,血糖水平是能够调整下来,但是住院时间太长,现在各医院住院时间有所限制,因为医保、效益、患者本身、周转率等原因,我们必须使血糖尽快降至正常,而且为患者提供一个有效、简便易行的出院后治疗方案。

口服药改为胰岛素时的方式?

如何选用最适合患者的胰岛素种类及使用方法?

如何确定各种胰岛素替换时比例?

如何确定最初剂量?

如何判断患者的最终需要剂量?

如何调整使血糖下降至正常又不会带来低血糖、患者不适?快速调整血糖就一定会增加低血糖发生率吗?

如何确定出院后的胰岛素的剂量和方式?

来看看各位战友分享~

站友 @  我本布衣:

1. 首先胰岛素量分为三方面,即基础胰岛素,餐时胰岛素和调整胰岛素。 

基础胰岛素量的确定:一般 0.2~0.3 U/Kg,胰岛素种类:中效胰岛素(NPH)。

餐时胰岛素量的确定:从 0.05~0.1U/Kg开始。胰岛素种类:普通胰岛素。

调整胰岛素的确定:当血糖 ≥ 8.3 mmol/L时血糖每增加 2.7 mmol/L加用 1~4 U与上述同型的胰岛素(餐时加用)。

2. 如果不能控制血糖水平,要考虑到影响血糖的其它因素,从基础胰岛素开始,每一到二天调整10%~20%,使血糖达标。如果效果不好,还可校正调整胰岛素的量。

3. 在调整胰岛素量时,还要考虑到体重和胰岛素的抵抗情况。
比如消瘦的,敏感的,可能调整时要少加量。BMI 值比较大的,可能就要适当增加调整量。

对于每天胰岛素用量较大的,或者服用糖皮质激素的,调整时的量可能要更大。但随着病人高糖状态的改善或基础病的好转,胰岛素的敏感性会很快改变。

4. 一般情况下,糖尿病得到良好控制的患者,基础胰岛素和餐时量比为1∶1。

5. 为了病人出院后使用方便,我们一般在其住院期间就使用诺和灵 30 R,或 50 R.,根据餐后和空腹血糖调整好剂量,并预测其工作量计算每日摄入热值和进餐食物分配,让其进行适当调整。这样,时间长了病人自己就可以调整了。

现在又有胰岛素类似物等新的剂型,比如诺和锐,可以更接近模拟胰岛功能。使用更方便。

6. 为了减少胰岛素的用量,可以加用二甲双胍。

站友 @  goldenfruit0000:

1. 采用 CSII,效果好,费用高。控制血糖最好的方法。

2. 胰岛素类似物多点注射。将血糖控制到理想范围较CSII慢,但比重组人胰岛素调整血糖要快,费用较CSII低。如果降低费用,可在血糖稳定后可改用人胰岛素。

3. 重组人胰岛素的多点注射,费用较低,但调整剂胰岛素量较上面两种方法要慢。预混胰岛素类似物控制血糖也较好。可以试用于住院患者。我的患者用预混胰岛素类似物效果不错。

4. 预混人胰岛素,控制血糖有缺陷,如果没有禁忌,可再加用口服降糖药。不主张住院患者采用这种方法。

站友 @  yangzg2004:

内地很多医院像 30 R、50 R用的很普遍,其实用这两种胰岛素有时不能保证一天所谓的“七点监测、五点监测”的血糖全部正常,..........怎么办?不知道战友对这个问题怎么解决。 

个人体会供参考:
1. 若是午餐前出现低血糖,则早餐前减量,反之加量;
2. 若是晚餐前出现高血糖,则午餐时可加用二甲双胍或是拜糖苹,以降低餐后 血糖.
3. 当然也可以在午餐前注射一次小量的 30 R或 50 R

>>点此查看各位站友分享的胰岛素调整经验

编辑: 董玥廷

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