丁香园站友 @victosky0822 分享了这样一个病例：
1. 患者，男，33 岁。
2. 主诉： 腹痛、呕吐 3 天，乏力、烦渴 2 小时于 2017-06-03 19:40 住院。
3. 现病史： 患者 3 天前无明显诱因出现上腹痛，呈阵发性隐痛，间有恶心、呕吐胃内容物，非喷射性，伴有发热（具体体温不详），无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无心悸、胸痛，曾在诊所治疗（具体用药不详），症状无明显改善。2 小时前出现四肢乏力、烦渴，难以站立，无头晕、头痛，朋友送来我院就诊，
急诊予静滴西咪替丁处理， 测血糖 33.3 mmol/L， 血 AMY168U/L，为进一步诊治收入我科。发病以来，患者精神、食欲欠佳，尿量减少，大便正常。
4. 既往史： 无「高血压病、糖尿病、肾病、冠心病」等慢性病史。无「肝炎、肺结核」等传染病史。无药物过敏史。无输血及血制品使用史，无外伤史。预防接种史不详。
5. 入院查体： T37.5℃，P123 次/分，R33 次/分，BP116/65 mmHg，SPO2 96%。神志清楚，躁动，言语稍含糊，间有对答不切题，检查欠配合，未闻及明显「烂苹果」味，双侧瞳孔等圆等大，2.5 mm，对光反射灵敏。咽充血，颈软，无抵抗，气管居中，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干、湿性罗音。
心率 123 次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹平，未见胃肠型、蠕动波，腹柔软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。四肢肌力 III 级，肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。
6. 辅助检查：
急诊检查报告：
血常规：WBC 25.37×10^9/L，N 0.85；RBC3.98×10^12/L，Hb131 g/l,PLT272×10^9/L；
电解质：K 5.97 mmol/L，Na 118.8 mmol/L，Cl 76.6 mmol/L，UREA 19.79 mmol/L ， GLU 33.30 mmol/L ；
血淀粉酶: 168U/L；
心肌酶：CK 300U/L,CK-MB 27U/L；CRP 31.7 mg/L。
2017-06-03 21:31
血常规：WBC 27.59×10^9/L，N 0.829；RBC4.18×10^12/L，Hb128 g/l,PLT251×10^9/L；
电解质：K 6.05 mmol/L，Na 113.8 mmol/L，Cl 73.7 mmol/L，Ca1.8 mmol/L UREA 19.86 mmol/L ，肌酐 202μmol/L ， GLU 109 mmol/L ；
血 AMY280U/L； 心肌酶：CK 397U/L,CK-MB 30U/L；
尿常规：酮体（+-），尿潜血 2+，葡萄糖 3+，比重 1.015 。凝血四项：PT 15.90 S, INR 1.33, D-二聚体 450.00 μg/L 。β-羟丁酸：8.49 mmol/L 。 乳酸 (LAC) 4.71 mmol/L。血气分析示：PH. 6.952、PCO2：15.3 mmhg，PO2：126 mmhg，SO2% 96%，BE -29 mmol/L，HCO3- 3.4 mmol/L；
床旁 BNP： 3805ng/l；床旁 PCT： 3.36ng/ml；床旁 cTnI： 0.2ng/ml；
7. 入院诊断： 1）糖尿病酮症酸中毒 2）急性肾损伤 3）急性肠胃炎 4）高钾血症 5）低钠低氯血症
8. 目前的问题：
是什么原因导致患者在入院短短两小时，血糖从 33.3 升到 109？
血糖如此高，导致指尖血糖监测无法得出血糖数值，如此怎样监测血糖下降速度？
淀粉酶明显升高的时候是否需要按照胰腺炎治疗使用生长抑素？
另外，发病 3 天入院前急诊科查血 AMY168U/L，按常见胰腺炎尤其是重症胰腺炎多以数倍增高多见，但经液体复苏、降糖、抗感染等一系列治疗后第二天复查才出现血 AMY 明显升高， 升至 643 U/L，治疗前低与治疗后升高应如何解析。
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