血糖高达109,这个病例你不可错过

2018-09-07 14:16 来源:丁香园论坛 作者:内分泌时间
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丁香园站友 @victosky0822  分享了这样一个病例:

1. 患者,男,33 岁。

2. 主诉: 腹痛、呕吐 3 天,乏力、烦渴 2 小时于 2017-06-03 19:40 住院。

3. 现病史: 患者 3 天前无明显诱因出现上腹痛,呈阵发性隐痛,间有恶心、呕吐胃内容物,非喷射性,伴有发热(具体体温不详),无畏寒、寒战,无咳嗽、咳痰,无胸闷、气促,无心悸、胸痛,曾在诊所治疗(具体用药不详),症状无明显改善。2 小时前出现四肢乏力、烦渴,难以站立,无头晕、头痛,朋友送来我院就诊,

急诊予静滴西咪替丁处理, 测血糖 33.3 mmol/L, 血 AMY168U/L,为进一步诊治收入我科。发病以来,患者精神、食欲欠佳,尿量减少,大便正常。

4. 既往史: 无「高血压病、糖尿病、肾病、冠心病」等慢性病史。无「肝炎、肺结核」等传染病史。无药物过敏史。无输血及血制品使用史,无外伤史。预防接种史不详。

5. 入院查体: T37.5℃,P123 次/分,R33 次/分,BP116/65 mmHg,SPO2 96%。神志清楚,躁动,言语稍含糊,间有对答不切题,检查欠配合,未闻及明显「烂苹果」味,双侧瞳孔等圆等大,2.5 mm,对光反射灵敏。咽充血,颈软,无抵抗,气管居中,双肺呼吸音粗,双肺未闻及干、湿性罗音。

心率 123 次/分,心律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹平,未见胃肠型、蠕动波,腹柔软,上腹部压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音正常。四肢肌力 III 级,肌张力正常。生理反射存在,病理反射未引出。

6. 辅助检查:

急诊检查报告:

血常规:WBC 25.37×10^9/L,N 0.85;RBC3.98×10^12/L,Hb131 g/l,PLT272×10^9/L;

电解质:K 5.97 mmol/L,Na 118.8 mmol/L,Cl 76.6 mmol/L,UREA 19.79 mmol/L ,  GLU 33.30 mmol/L  

血淀粉酶: 168U/L;

心肌酶:CK 300U/L,CK-MB 27U/L;CRP 31.7 mg/L。

2017-06-03 21:31

血常规:WBC 27.59×10^9/L,N 0.829;RBC4.18×10^12/L,Hb128 g/l,PLT251×10^9/L;

电解质:K 6.05 mmol/L,Na 113.8 mmol/L,Cl 73.7 mmol/L,Ca1.8 mmol/L UREA 19.86 mmol/L ,肌酐 202μmol/L  ,   GLU 109 mmol/L  ;

血 AMY280U/L;    心肌酶:CK 397U/L,CK-MB 30U/L;

尿常规:酮体(+-),尿潜血 2+,葡萄糖 3+,比重 1.015 。凝血四项:PT 15.90 S, INR 1.33, D-二聚体 450.00 μg/L 。β-羟丁酸:8.49 mmol/L 。 乳酸 (LAC) 4.71 mmol/L。血气分析示:PH. 6.952、PCO2:15.3 mmhg,PO2:126 mmhg,SO2% 96%,BE -29 mmol/L,HCO3- 3.4 mmol/L;

床旁 BNP: 3805ng/l;床旁 PCT: 3.36ng/ml;床旁 cTnI: 0.2ng/ml;

7. 入院诊断: 1)糖尿病酮症酸中毒 2)急性肾损伤 3)急性肠胃炎 4)高钾血症 5)低钠低氯血症

8. 目前的问题:

是什么原因导致患者在入院短短两小时,血糖从 33.3 升到 109?

血糖如此高,导致指尖血糖监测无法得出血糖数值,如此怎样监测血糖下降速度?

淀粉酶明显升高的时候是否需要按照胰腺炎治疗使用生长抑素? 

另外,发病 3 天入院前急诊科查血 AMY168U/L,按常见胰腺炎尤其是重症胰腺炎多以数倍增高多见,但经液体复苏、降糖、抗感染等一系列治疗后第二天复查才出现血 AMY 明显升高, 升至 643 U/L,治疗前低与治疗后升高应如何解析。

还有更多检查结果与诊治经过,都在丁香园论坛内分泌与代谢病版,快来参与讨论~

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编辑: 董玥廷

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