编者按：尽管目前甲状腺癌的整体预后较好，但还是有一部分难治性甲状腺癌患者存在，而索拉非尼有可能改变这一类患者的治疗现状。丁香园就分化型甲状腺癌的治疗现状以及放射性碘难治性分化型甲状腺癌的治疗手段等话题采访了复旦大学附属肿瘤医院头颈外科嵇庆海教授，嵇教授为我们详细介绍了分化型甲状腺癌的治疗方案以及难治性甲状腺癌的应对策略。
丁香园：您能否介绍一下目前分化型甲状腺癌的治疗现状？
嵇庆海教授：分化型甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，以手术为主要治疗手段，辅之以碘-131 治疗和 TSH 抑制治疗。主要手术方式包括甲状腺腺叶切除、峡部切除，伴或不伴颈部淋巴结清扫等，对于中、高危患者，术后还要进行碘-131 治疗。但无论是否进行碘-131 治疗，原则上讲，所有患者都应该进行 TSH 抑制治疗，也就是我们常说的内分泌治疗。
分化型甲状腺癌的预后比较好，其 10 年生存率可以达到 90% 以上，而我们目前所面临的一个最大的问题，就是手术规范问题。由于手术不规范，导致部分患者二次手术的比例增高，不仅增加了手术的难度，也给患者的预后带来了影响。此外，还要考虑患者本身的因素，比如一部分患者对碘-131 治疗不敏感，最终有可能发展成放射性碘难治的甲状腺癌，这也给后期的治疗带来很多的困难。
现在无论是外科还是内科治疗，国际、国内都制订了一些相关的指南，其目的就在于，使所有甲状腺癌患者，在不同的医院都能接受到「同质化」的规范治疗。
丁香园：放射性碘治疗是治疗分化型甲状腺癌的重要手段，但部分患者在治疗初期或治疗过程中会出现治疗抵抗，目前对此类患者的治疗现状如何？
嵇庆海教授：放射性碘是治疗分化型甲状腺癌的重要手段，包括清甲治疗和清灶治疗。对于有条件的患者，我们外科医生都会推荐在术后进行清甲治疗；对于一些伴有骨转移、脑转移的患者，通过碘-131 治疗可以达到清灶的目的。
但我们在实际临床实践中发现，有一部分患者对放射性碘治疗无反应或者不吸碘。这可能跟患者自身病灶细胞的分化程度、肿瘤血供以及其他局部因素相关，从而导致碘治疗效果不佳甚至无效。对于这类患者，无论哪个学科，目前的治疗方法都比较有限。
丁香园：CFDA 于年初批准索拉非尼用于放射性碘难治的分化型甲状腺癌，您认为这将为临床治疗甲状腺癌带来哪些改变？
嵇庆海教授：如前所说，甲状腺癌是以手术治疗为主的一种恶性肿瘤，如果患者已经接受了手术治疗，而随后的放射性碘治疗又是无效的，在过去我们只能选择 TSH 抑制治疗或者随访观察，疗效难以令人满意。近期 CFDA 批准索拉非尼用于放射性碘难治分化型甲状腺癌的治疗，对这类患者而言是一种「福音」，患者的肿瘤可以得到有效的控制甚至缩小，改善其生存质量和生存期。
丁香园：在甲状腺癌的分子靶向治疗领域，目前有哪些新的研究进展值得关注？
嵇庆海教授：最近肿瘤领域比较热门的研究除了靶向治疗以外，就是免疫治疗，比如 PDL-1 等。在甲状腺癌领域，我们也进行了免疫治疗的尝试，但目前尚无满意结果。
在甲状腺癌靶向治疗领域，目前 CFDA 已经批准了索拉非尼这一适应证，但是是在难治性甲状腺癌中。所以作为外科医生，我们现在很感兴趣的是：在尚未经过碘-131 治疗的不可手术的患者中，使用索拉非尼是否同样有效，以及是否能将不能手术的患者变为可以手术的患者，甚至能够使原本碘抵抗的患者变为可以吸收碘的患者，这些都是值得探索的。
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