编者按：放射性碘（RAI）是治疗分化型甲状腺癌（DTC）的重要手段，但部分患者在治疗中会出现治疗抵抗，对于出现治疗抵抗的患者，需要采取靶向治疗等其它治疗方法。丁香园就甲状腺癌治疗相关话题采访了华中科技大学附属协和医院核医学科高再荣教授，高教授介绍了 RAI 治疗过程中的疗效评价方法，分析了 RAI 难治性 DTC（RAIR-DTC）的定义的争议，并认为很多 RAIR-DTC 患者可以从靶向治疗中获益。
丁香园：放射性碘是治疗分化型甲状腺癌的重要手段，请问在放射性碘治疗过程中如何进行疗效评价？
高再荣教授： RAI 治疗 DTC 的疗效评价包括几个方面，一是实验室检查，如甲状腺球蛋白及其抗体检测；二是影像学检查，包括碘 131 全身扫描、颈部超声、CT 和磁共振等；三是分子标志物的检测。
以上都是评价 RAI 治疗效果的重要手段。在评估过程中，必须贯穿一个很重要的理念，即动态评估。因为评价疗效不是一次决定终身，而是应该根据碘 131 治疗的时间和病情变化进行动态分层。
丁香园：目前，国际上对于 RAI 抵抗的标准还存在争议，对此，您的观点是什么？
高再荣教授：从提出 RAI 抵抗概念开始，对 RAI 抵抗标准的争议就一直存在，我认为争议最大的一点是如何确定「碘难治」。对于碘难治国际上有很多标准，比如碘 131 的剂量问题，普遍认为大于 600 毫居里，我对这个数据存在保留意见。我认为必须分清楚是否是真的碘难治，这是评估中的最重要的环节。我们不能把一些经验性的碘 131 治疗无效当成碘难治，实际上只是治疗不足，并不是真正的碘难治。
丁香园：对于放射性碘治疗抵抗的分化型甲状腺癌患者，目前的治疗策略是什么？
高再荣教授：对于 RAIR-DTC，治疗策略有一个总的原则：首先要明确患者是否有手术适应症，有手术适应症的患者第一步是做手术，术后再接受 TSH 抑制治疗，如果患者甲状腺球蛋白及其抗体能够持续降低，达到病情稳定或者缓解的状态，是最理想的。如果达不到缓解的状态，就要采取其他的治疗方法，如靶向治疗。而对于一开始就没有手术机会的患者，就需要评估患者是否能做放疗，如果能做放疗，则应该对患者进行局部放疗。如果不能做放疗，就应选择做靶向治疗。如果患者在放疗和靶向治疗过程中出现病情继续进展，那么只能终止治疗。
丁香园：7 月，索拉非尼正式被纳入国家医保药品目录，您认为这将为临床治疗甲状腺癌带来哪些改变？
高再荣教授：索拉非尼列入医保带来的改变很显著，因为靶向治疗在 RAIR-DTC 的治疗中是很重要的手段。索拉非尼虽然很有效，但是价格非常昂贵，而进入医保之后可以很大地减轻患者的负担，可以为更多的晚期 RAIR-DTC 患者带来福音。RAIR-DTC 患者在进行靶向治疗之后，很多人的病情能够达到稳定和缓解的状态，能够延长患者无疾病进展的时间，所以患者的获益是很明显的。
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