甲减诊断:这 9 种情况最易被误诊

2017-08-21 22:10 来源:丁香园 作者:王建华
字体大小
- | +

甲状腺机能减退症(简称甲减)是由于各种原因造成甲状腺素生成减少所引起一系列低代谢综合征。患者主要表现为全身乏力、畏寒怕冷、心跳减慢、肤干少汗、食欲不振、腹胀便秘、记忆减退、虚肿体胖、萎靡嗜睡、月经紊乱及不育等等。

由于其起病缓慢、症状缺乏特异性,因此,在发病初期常常被漏诊,当患者在某些方面症状突出时又常常被误诊。那么,甲减易被误诊为那些疾病呢?

1. 功能性消化不良

临床上经常遇到一些病人主诉食欲不振、上腹饱胀、便秘,但钡餐或胃镜检查均无明显异常,于是就被诊断为「功能性消化不良」。其实,这部分病人中有些不乏是甲减所致,通过补充甲状腺激素,消化道症状会随之有效缓解。

2. 高脂血症

甲状腺激素对血清脂质代谢,特别是胆固醇的代谢具有重要影响。甲减病人由于甲状腺激素分泌不足,从而导致血清中总胆固醇和 LDL-胆固醇水平的明显升高。这种由甲减引起的高胆固醇血症属于「继发性高脂血症」,在治疗上,必须首先治疗原发病,

3. 慢性肾炎

有些甲减病人也可有浮肿、蛋白尿、贫血、高血压、高胆固醇血症等类似肾脏病的症状,因此,常被误诊为慢性肾炎。但慢性肾炎病人的甲状腺功能(T3、T4、TSH)大多是正常的,或者仅有血清 T3 降低而 TSH 正常(即「低 T3 综合征」),这是机体降低代谢率的一种保护性反应。

肾性水肿通常是指凹性的;而甲减病人的血清 T3、T4 降低、TSH 显著升高,甲减病人的水肿是非指凹性的,病人常常伴有畏寒、怕冷、心动过缓、便秘等低代谢症状。

4. 营养不良性贫血

大约 25%~30% 的甲减患者有贫血表现,多见于女性甲减病人,主要与月经量、经期延长导致失血过多有关,另外,食欲不振、胃酸缺乏也是导致甲减患者贫血的一个重要原因。因此,临床遇到不明原因的贫血病人时,一定不要忘记检查甲功,排除甲减。

5. 浆膜腔积液

甲减发生浆膜腔积液的原因是由于毛细血管通透性增加、淋巴回流缓慢、淋巴细胞分泌高亲水性的粘蛋白和粘多糖,引起腹水、心包积液、胸腔积液和关节腔积液。

6. 特发性浮肿

甲减病人由于体内粘蛋白、粘多糖等粘液性物质代谢障碍堆积在皮下组织而引起「粘液性水肿」,常常发生在颜面和胫骨前,其最大特点是非指凹性(也就是用指头按压不出现凹陷性改变)。

临床上,有些浮肿病人,在排除了肾性、心源性或慢性肝病等浮肿常见病因之后,往往被诊断为「特发性浮肿」,但事实上,这里面有些病人的浮肿是由甲减引起的。

7. 垂体瘤

原发性甲减病人,由于血清 T3、T4 水平下降,可反馈性刺激垂体内分泌细胞增生肥大,表现为垂体增大,有时被误诊为「垂体瘤」。

一些女性病人由于月经紊乱和泌乳,实验室检查发现催乳素(PRL)轻度升高,被误诊为垂体催乳素瘤。

还有些甲减病人由于手足肿胀、唇厚舌大,声音嘶哑、手足增大,又有蝶鞍增大,会被误诊为垂体生长激素瘤。通过测定甲状腺功能有助于与原发性垂体瘤的鉴别。

8. 抑郁症

甲减起病隐匿,进展缓慢,除了有怕冷、少汗、心动过缓、乏力等低代谢表现之外,还有记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、少言寡语、情绪低落、烦躁抑郁等精神症状,很容易被误诊为「抑郁症」或「神经官能症」。

9. 更年期综合征

甲减患者可有月经失调、闭经,同时伴有情绪变化,不少中年妇女以此为主诉去医院就诊时常被误诊为「更年期综合征」。

因此,当临床上患者出现上述症状时,一定要提高警惕,拓宽思路,不要忘了查一下甲状腺功能。

本文作者:山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华

编辑: 董玥廷

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论