甲状腺机能减退症（简称甲减）是由于各种原因造成甲状腺素生成减少所引起一系列低代谢综合征。患者主要表现为全身乏力、畏寒怕冷、心跳减慢、肤干少汗、食欲不振、腹胀便秘、记忆减退、虚肿体胖、萎靡嗜睡、月经紊乱及不育等等。
由于其起病缓慢、症状缺乏特异性，因此，在发病初期常常被漏诊，当患者在某些方面症状突出时又常常被误诊。那么，甲减易被误诊为那些疾病呢？
1. 功能性消化不良
临床上经常遇到一些病人主诉食欲不振、上腹饱胀、便秘，但钡餐或胃镜检查均无明显异常，于是就被诊断为「功能性消化不良」。其实，这部分病人中有些不乏是甲减所致，通过补充甲状腺激素，消化道症状会随之有效缓解。
2. 高脂血症
甲状腺激素对血清脂质代谢，特别是胆固醇的代谢具有重要影响。甲减病人由于甲状腺激素分泌不足，从而导致血清中总胆固醇和 LDL-胆固醇水平的明显升高。这种由甲减引起的高胆固醇血症属于「继发性高脂血症」，在治疗上，必须首先治疗原发病，
3. 慢性肾炎
有些甲减病人也可有浮肿、蛋白尿、贫血、高血压、高胆固醇血症等类似肾脏病的症状，因此，常被误诊为慢性肾炎。但慢性肾炎病人的甲状腺功能（T3、T4、TSH）大多是正常的，或者仅有血清 T3 降低而 TSH 正常（即「低 T3 综合征」），这是机体降低代谢率的一种保护性反应。
肾性水肿通常是指凹性的；而甲减病人的血清 T3、T4 降低、TSH 显著升高，甲减病人的水肿是非指凹性的，病人常常伴有畏寒、怕冷、心动过缓、便秘等低代谢症状。
4. 营养不良性贫血
大约 25%～30% 的甲减患者有贫血表现，多见于女性甲减病人，主要与月经量、经期延长导致失血过多有关，另外，食欲不振、胃酸缺乏也是导致甲减患者贫血的一个重要原因。因此，临床遇到不明原因的贫血病人时，一定不要忘记检查甲功，排除甲减。
5. 浆膜腔积液
甲减发生浆膜腔积液的原因是由于毛细血管通透性增加、淋巴回流缓慢、淋巴细胞分泌高亲水性的粘蛋白和粘多糖，引起腹水、心包积液、胸腔积液和关节腔积液。
6. 特发性浮肿
甲减病人由于体内粘蛋白、粘多糖等粘液性物质代谢障碍堆积在皮下组织而引起「粘液性水肿」，常常发生在颜面和胫骨前，其最大特点是非指凹性（也就是用指头按压不出现凹陷性改变）。
临床上，有些浮肿病人，在排除了肾性、心源性或慢性肝病等浮肿常见病因之后，往往被诊断为「特发性浮肿」，但事实上，这里面有些病人的浮肿是由甲减引起的。
7. 垂体瘤
原发性甲减病人，由于血清 T3、T4 水平下降，可反馈性刺激垂体内分泌细胞增生肥大，表现为垂体增大，有时被误诊为「垂体瘤」。
一些女性病人由于月经紊乱和泌乳，实验室检查发现催乳素（PRL）轻度升高，被误诊为垂体催乳素瘤。
还有些甲减病人由于手足肿胀、唇厚舌大，声音嘶哑、手足增大，又有蝶鞍增大，会被误诊为垂体生长激素瘤。通过测定甲状腺功能有助于与原发性垂体瘤的鉴别。
8. 抑郁症
甲减起病隐匿，进展缓慢，除了有怕冷、少汗、心动过缓、乏力等低代谢表现之外，还有记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、少言寡语、情绪低落、烦躁抑郁等精神症状，很容易被误诊为「抑郁症」或「神经官能症」。
9. 更年期综合征
甲减患者可有月经失调、闭经，同时伴有情绪变化，不少中年妇女以此为主诉去医院就诊时常被误诊为「更年期综合征」。
因此，当临床上患者出现上述症状时，一定要提高警惕，拓宽思路，不要忘了查一下甲状腺功能。
本文作者：山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华
