急救要点|AED 使用中 你可能忽略的 7 个问题

2017-06-21 21:25 来源:丁香园 作者:王艳芳
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AED 即自动体外除颤器,它是电脑化装置,可以识别需要电击的心脏节律并施以点击。它易于操作,允许非专业人员和医务人员安全地尝试除颤。

目前在许多城市的火车站、飞机场、地铁站等也都能看到它的身影,并且醒目地附有简单明了的操作步骤,只要略微受过点培训的人员,都可以正确操作应用。可培训后,发现大家在一些特殊情况下仍不知所措,今特整理后与大家共享。

为什么 AED 在急救中越来越重要?

因为患者从倒下到除颤的时间间隔,是室颤或无脉性心动过速所伴发的心脏骤停后患者存活的最重要决定因素之一。所以越早开始除颤,患者越容易存活。当存在室颤时,心肌纤维颤动,无法同步收缩泵出血液。除颤仪给予电击,能够使心肌纤维停止颤动并「复位」,这样它们可以在同一时间点开始收缩。一旦发生规则心律,提示心肌开始有效收缩并开始形成脉搏(称为恢复自主循环或 ROSC)。

当移动患者时,可以使 AED 与患者保持连接吗?

在使用担架或救护车运送患者时,可以使 AED 与患者保持连接。但移动患者时切勿按分析按钮,因为移动会干扰心律分析,伪迹会模拟室颤,施救者必须确保担架或救护车完全停止后才能重新分析心律。

如果患者胸毛很多,使用 AED 时应采取哪些额外措施?

如果患者胸部有毛发,AED 电极片可能无法正确黏贴到胸部皮肤。如果发生这种情况,AED 将不能分析患者的心律。这时应该这样做:

1. 如果电极片贴在毛发而不是皮肤上,用力向下按压每个电极片。

2. 如果 AED 提示你「检查电极片」或「检查电极」,应迅速扯下电极片,  这时会除去大量毛发。

3. 如果放置电极片的地方仍有许多毛发,请使用 AED 携带箱中的剃刀剃掉该部位的毛发。

4. 再放置一组新的电极片。遵循 AED 的语音提示,进行继续操作。

如果患者躺在水中、雪上或胸部有许多水,如何使用 AED 可以吗?

水是良好的导电体。切勿在水中使用 AED。如果患者在水中,请将患者从水中拉出。如果患者躺在水中或胸部有很多水,水可能会传导电击电流穿过患者胸部的皮肤,这将妨碍对心脏释放足够的电击能量。如果患者的胸部有很多水,请在连接 AED 电极片之前迅速擦拭患者胸部。

如果患者躺在雪上或小水坑中,可以使用 AED.。

如果患者有植入式除颤器和起搏器时,还能使用 AED 吗?

有时我们会碰到有植入性除颤器/起搏器的患者,他们的胸部上方或腹部的皮肤下会因这些装置有一个硬块。硬块相当于 1/2 纸牌的大小,并且上面还有一道很小的疤痕。这些装置会自动给予心脏直接电击,所以如果你将 AED 电极片直接放在植入式医疗装置上,可能会妨碍对心脏进行电击。

如果你确认,病人安装有植入式除颤器/起搏器:应避免直接将 AED 电极片放在植入装置上。

植入式除颤器和 AED 的分析与电击周期偶尔会发生冲突。如果植入式除颤器正在对患者施以电击,应等待 30-60 秒使植入式除颤器完成治疗周期,再使用 AED 施以电击。

如果患者胸部有药物治疗贴片,该如何使用 AED?

经常有患者会因疾病原因,胸部黏贴有硝酸甘油、芬太尼、止痛膏等药物治疗性贴片。这时切勿将 AED 电极片直接放置在药物治疗贴片上方。因为药物贴片可能阻碍能量从 AED 电极片转移到心脏,并可能对皮肤造成轻微灼伤。如果不会延误电击,应在连接 AED 电极片前除去药物治疗贴片并将该区域擦拭干净。

成人、儿童、婴儿使用 AED 的区别?

对于 8 岁及以上的患者,选用成人电极片和 AED 成人系统;婴儿或 8 岁一下的儿童应选择儿童电极片和 AED 儿童系统;如果 AED 包装内,没有为儿童设计的电极片,可使用标准电极片,但需确保它们没有接触或重叠。对于婴儿,应首选手动除颤器,其次优先使用装有适合儿童除颤能量选择键的 AED,如果二者都没有,可以使用不带适合儿童除颤能力选择键的 AED。

本文作者:宁波市鄞州人民医院 ICU  王艳芳

编辑: 王妍

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